第60回 作業療法士国家試験 午後 第15問
精神障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第15問（精神障害作業療法）の正答は 2 です。図版には大・中・小の円盤（球）が3本のポールに刺さった配置（AとB）が示されており、これはハノイの塔課題である。
問題
30歳の女性。統合失調症。高校在学中に発症し休学をしながらも高校を卒業した。その後数回の入退院を経て、現在精神科デイケアを利用している。「作業の手順が分からない」、「説明がよく分からない」と訴えるため、認知機能検査を実施した。図版の一部を図に示す。この検査で評価するのはどれか。
- 1. 運動機能
- 2. 遂行機能 ✓
- 3. 言語流暢性
- 4. 注意と処理速度
- 5. ワーキングメモリー
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 遂行機能
図版には大・中・小の円盤（球）が3本のポールに刺さった配置（AとB）が示されており、これはハノイの塔課題である。ハノイの塔は「大きい円盤の上に小さい円盤しか置けない」というルールのもと、最小手数でAの配置からBの配置に移動させる課題であり、計画立案・順序立て・ルール遵守・問題解決といった遂行機能を評価する。統合失調症患者が「作業の手順が分からない」と訴えている点とも合致する。
【各選択肢の解説】
1. 運動機能
❌ 誤り。ハノイの塔は認知的な計画・問題解決課題であり、運動機能（筋力・協調性・巧緻性）の評価ではない。
❌ 誤り。ハノイの塔は認知的な計画・問題解決課題であり、運動機能（筋力・協調性・巧緻性）の評価ではない。
2. 遂行機能
✅ 正しい。ハノイの塔はBADS（遂行機能障害症候群の行動評価）の下位検査「修正6要素検査」に類似した遂行機能課題として広く用いられる。計画立案・ワーキングメモリーの保持・段階的問題解決を要し、前頭葉機能と密接に関連する遂行機能の代表的評価課題である。
✅ 正しい。ハノイの塔はBADS（遂行機能障害症候群の行動評価）の下位検査「修正6要素検査」に類似した遂行機能課題として広く用いられる。計画立案・ワーキングメモリーの保持・段階的問題解決を要し、前頭葉機能と密接に関連する遂行機能の代表的評価課題である。
3. 言語流暢性
❌ 誤り。言語流暢性はカテゴリー流暢性や語頭音流暢性検査（口頭での言語産出）で評価する。図版操作課題とは異なる。
❌ 誤り。言語流暢性はカテゴリー流暢性や語頭音流暢性検査（口頭での言語産出）で評価する。図版操作課題とは異なる。
4. 注意と処理速度
❌ 誤り。注意・処理速度はTMT（Trail Making Test）やPASATなど時間計測を伴う課題で評価する。ハノイの塔は主に計画立案・問題解決を評価する。
❌ 誤り。注意・処理速度はTMT（Trail Making Test）やPASATなど時間計測を伴う課題で評価する。ハノイの塔は主に計画立案・問題解決を評価する。
5. ワーキングメモリー
❌ 誤り。ワーキングメモリーは数字配列や語の逆唱などで評価する。ハノイの塔にもワーキングメモリーの要素は含まれるが、主たる評価領域は遂行機能（計画・問題解決）である。
❌ 誤り。ワーキングメモリーは数字配列や語の逆唱などで評価する。ハノイの塔にもワーキングメモリーの要素は含まれるが、主たる評価領域は遂行機能（計画・問題解決）である。
【試験対策ポイント】
ハノイの塔は遂行機能評価の代表的課題。類似する評価ツールとしてBADS（修正6要素検査・動物園地図など）を合わせて押さえること。統合失調症では遂行機能障害が中核的認知障害の一つであり、「手順が分からない」「段取りが立てられない」という訴えはそのサインとして重要。
遂行機能評価ツールの比較：
| 検査名 | 主な評価領域 |
|---|---|
| BADS | 遂行機能（日常的問題解決） |
| FAB | 前頭葉機能（遂行・抑制・把握） |
| ハノイの塔 | 計画立案・問題解決（遂行機能） |
| RBMT | 日常記憶 |
| BIT | 半側空間無視 |
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