第60回 作業療法士国家試験 午後 第18問
老年期作業療法第60回午後
70歳の男性。前頭側頭型認知症。元来真面目な性格であった。ここ数年は平気で他人の物を盗るようになり、注意されても意に介さなくなった。また、些細なことで怒り出すため、対応に困った家族が主治医と相談し、デイケアに通所し、作業プログラムに参加することになった。この患者への対応で適切なのはどれか。２つ選べ。
1. 抽象的な指示を与える。
2. 作業に失敗したら叱責する。
3. 作業台の席替えを頻繁に行う。
4. 道具を見やすいところに置く。
5. 作業を決まった手順で行わせる。
- 1. 抽象的な指示を与える。
- 2. 作業に失敗したら叱責する。
- 3. 作業台の席替えを頻繁に行う。
- 4. 道具を見やすいところに置く。 ✓
- 5. 作業を決まった手順で行わせる。 ✓
正答：4・5番
解説
# 第60回 第B018問 解説
■ 正答：4番・5番
前頭側頭型認知症は脱抑制・常同行動・無関心が特徴です。環境を整え（道具を見やすく配置）、決まった手順・ルーティンを活かす対応（常同行動の利用＝ルーティン化療法）が有効です。
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【各選択肢の解説】
1. 抽象的な指示を与える。
❌ 誤り。理解力低下があり、抽象的指示は混乱を招きます。具体的・簡潔な指示が必要です。
2. 作業に失敗したら叱責する。
❌ 誤り。叱責は易怒性・興奮を強め逆効果です。
3. 作業台の席替えを頻繁に行う。
❌ 誤り。環境変化は混乱や常同性の乱れを招き不適切です。一定の環境が望ましい。
4. 道具を見やすいところに置く。
✅ 正しい。環境調整により注意がそれにくく、作業に取り組みやすくなります。
5. 作業を決まった手順で行わせる。
✅ 正しい。常同行動を活かしたルーティン化は前頭側頭型認知症に有効です。
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【試験対策ポイント】
前頭側頭型認知症（ピック病含む）の特徴＝**脱抑制・反社会的行動（万引き）・常同行動・無関心・我が道を行く行動**。対応のコツは**常同行動をルーティンとして活用**し、**環境を一定に保つ**こと。叱責・抽象的指示・頻繁な環境変化は禁忌（否定形で頻出）。Alzheimer型が記憶障害中心なのに対し、FTDは**人格・行動変化が前景**という対比を押さえる。