第60回 作業療法士国家試験 午後 第20問
精神障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第20問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。症例は境界性パーソナリティ障害の典型像（慢性的空虚感・不安定で激しい対人関係・見捨てられ不安・自傷）です。
問題
31歳の女性。小学生の頃から虚無感を抱くことが多かった。高校では異性との交際が活発であった。相手に過度に依存的になったかと思うと些細なきっかけで罵倒する行動がみられた。別れを切り出されると自殺をほのめかしたり、リストカットで相手を引き留めようとしたりすることが多く、成人してからも続いた。今回も自傷行為のためパートナーと精神科外来を受診した。この患者の治療法で適切でないのはどれか。
- 1. 認知行動療法
- 2. 力動的精神療法
- 3. 弁証法的行動療法
- 4. TEACCHプログラム ✓
- 5. メンタライゼーション療法
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — TEACCHプログラム
症例は境界性パーソナリティ障害の典型像（慢性的空虚感・不安定で激しい対人関係・見捨てられ不安・自傷）です。TEACCHは自閉スペクトラム症に対する支援プログラムであり、本疾患の治療法ではありません。
【各選択肢の解説】
1. 認知行動療法
✅ 適切（治療法である）。認知の偏りや行動パターンの修正に有効です。
✅ 適切（治療法である）。認知の偏りや行動パターンの修正に有効です。
2. 力動的精神療法
✅ 適切。無意識の葛藤や対人関係パターンに焦点を当て用いられます。
✅ 適切。無意識の葛藤や対人関係パターンに焦点を当て用いられます。
3. 弁証法的行動療法
✅ 適切。境界性パーソナリティ障害に対する代表的・有効な治療法です。
✅ 適切。境界性パーソナリティ障害に対する代表的・有効な治療法です。
4. TEACCHプログラム
❌ 適切でない。自閉スペクトラム症への構造化支援プログラムで、本疾患の治療には用いません。
❌ 適切でない。自閉スペクトラム症への構造化支援プログラムで、本疾患の治療には用いません。
5. メンタライゼーション療法
✅ 適切。自他の心の状態を理解する力を高める、境界性に有効な治療です。
✅ 適切。自他の心の状態を理解する力を高める、境界性に有効な治療です。
【試験対策ポイント】
境界性パーソナリティ障害の特徴＝見捨てられ不安・理想化とこき下ろし・慢性的空虚感・自傷/自殺企図・感情不安定。治療＝DBT（弁証法的行動療法）が代表、ほかCBT・力動的精神療法・MBT（メンタライゼーション）。TEACCHは自閉スペクトラム症の構造化支援＝疾患違いで紛れ込ませる定番のひっかけ。「対象疾患が異なる治療法」を見抜く視点が重要。
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