第60回 作業療法士国家試験 午後 第20問
精神障害作業療法第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第20問（精神障害作業療法）の正答は 4 です。慢性的な虚無感、相手への過度な依存とこき下ろしをくり返す不安定な対人関係、別れを切り出されたときの自殺のほのめかしや自傷から、境界性パーソナリティ障害が考えられる。
問題
31歳の女性。小学生の頃から虚無感を抱くことが多かった。高校では異性との交際が活発であった。相手に過度に依存的になったかと思うと些細なきっかけで罵倒する行動がみられた。別れを切り出されると自殺をほのめかしたり、リストカットで相手を引き留めようとしたりすることが多く、成人してからも続いた。今回も自傷行為のためパートナーと精神科外来を受診した。この患者の治療法で適切でないのはどれか。
- 1. 認知行動療法
- 2. 力動的精神療法
- 3. 弁証法的行動療法
- 4. TEACCHプログラム ✓
- 5. メンタライゼーション療法
正答：4番
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この問題の正答率（OTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 31.3%難問
32人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：4番 — TEACCHプログラム
慢性的な虚無感、相手への過度な依存とこき下ろしをくり返す不安定な対人関係、別れを切り出されたときの自殺のほのめかしや自傷から、境界性パーソナリティ障害が考えられる。TEACCHプログラムは自閉スペクトラム症の人を対象とした支援であり、本例の治療法として適切でない。
【各選択肢の解説】
1. 認知行動療法
✅ 正しい。極端な考え方や対人関係での行動パターンを見直す治療で、境界性パーソナリティ障害にも用いられる。
✅ 正しい。極端な考え方や対人関係での行動パターンを見直す治療で、境界性パーソナリティ障害にも用いられる。
2. 力動的精神療法
✅ 正しい。無意識の葛藤や、治療者との関係に現れる対人関係のパターンを扱う精神療法で、本症の治療に用いられる。
✅ 正しい。無意識の葛藤や、治療者との関係に現れる対人関係のパターンを扱う精神療法で、本症の治療に用いられる。
3. 弁証法的行動療法
✅ 正しい。自傷をくり返す境界性パーソナリティ障害のために開発された治療法で、感情の調整や対人関係の技能を練習する。
✅ 正しい。自傷をくり返す境界性パーソナリティ障害のために開発された治療法で、感情の調整や対人関係の技能を練習する。
4. TEACCHプログラム
❌ 誤り。（＝正答）自閉スペクトラム症の人に、見て分かる形で環境や予定を示す（構造化）支援である。正しくは本例のような境界性パーソナリティ障害の治療には用いない。
❌ 誤り。（＝正答）自閉スペクトラム症の人に、見て分かる形で環境や予定を示す（構造化）支援である。正しくは本例のような境界性パーソナリティ障害の治療には用いない。
5. メンタライゼーション療法
✅ 正しい。自分や他人の行動の背景にある気持ちや考えを推し量る力（メンタライジング）を高める治療で、境界性パーソナリティ障害に用いられる。
✅ 正しい。自分や他人の行動の背景にある気持ちや考えを推し量る力（メンタライジング）を高める治療で、境界性パーソナリティ障害に用いられる。
【試験対策ポイント】
| 治療・支援 | 主な対象 |
|---|---|
| 弁証法的行動療法（DBT） | 境界性パーソナリティ障害 |
| メンタライゼーション療法（MBT） | 境界性パーソナリティ障害 |
| TEACCHプログラム | 自閉スペクトラム症 |
境界性パーソナリティ障害の特徴：見捨てられ不安・理想化とこき下ろし・慢性的な空虚感・自傷や自殺のほのめかし・感情の不安定さ。
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