第60回 作業療法士国家試験 午後 第91問
臨床医学第60回午後
第60回 作業療法士国家試験 午後 第91問（臨床医学）の正答は 2 です。くも膜下出血の早期診断で優先度の高い検査を問う問題です。
問題
くも膜下出血の早期診断で優先度の高い検査はどれか。
- 1. 腰椎穿刺
- 2. 頭部CT検査 ✓
- 3. 頭部X線検査
- 4. 脳血管造影検査
- 5. 脳血流シンチグラフィ
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 頭部CT検査
くも膜下出血の早期診断で優先度の高い検査を問う問題です。発症直後の出血検出には頭部単純CTが第一選択で迅速・高感度なため、2番が正しい。
【各選択肢の解説】
1. 腰椎穿刺
❌ 誤り。CTで診断がつかない場合の補助で、第一選択ではありません（脳ヘルニアのリスクにも注意）。
❌ 誤り。CTで診断がつかない場合の補助で、第一選択ではありません（脳ヘルニアのリスクにも注意）。
2. 頭部CT検査
✅ 正しい。発症早期の出血検出に最も優先される検査です。
✅ 正しい。発症早期の出血検出に最も優先される検査です。
3. 頭部X線検査
❌ 誤り。頭蓋内出血の診断には有用でありません。
❌ 誤り。頭蓋内出血の診断には有用でありません。
4. 脳血管造影検査
❌ 誤り。出血源（動脈瘤）検索に有用ですが、初期診断の最優先ではありません。
❌ 誤り。出血源（動脈瘤）検索に有用ですが、初期診断の最優先ではありません。
5. 脳血流シンチグラフィ
❌ 誤り。急性期の出血診断には用いません。
❌ 誤り。急性期の出血診断には用いません。
【試験対策ポイント】
くも膜下出血の診断手順：①頭部単純CT（第一選択・急性期出血が高吸収域）→②CTで陰性だが疑い濃厚なら腰椎穿刺（キサントクロミー/血性髄液）→③出血源検索に脳血管造影・CTA/MRA（動脈瘤）。突然の激しい頭痛（「バットで殴られたような」）＝SAHを疑いまずCT。X線・シンチは不適。「まずCT、次に腰椎穿刺」の順序が頻出。
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