第61回 作業療法士国家試験 午前 第2問
臨床医学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第2問（臨床医学）の正答は 1 です。頭部CTで右利き患者の左後頭葉内側〜頭頂後頭移行部（画像上の「左」側＝実際の左半球）に高吸収域（出血）が確認できる。
問題
72歳の女性。右利き。突然発症した頭痛で救急搬送された。搬入時頭部CT画像（別冊No. 1）を別に示す。この患者の症状で最も見られるのはどれか。
- 1. 失算 ✓
- 2. 運動失語
- 3. 着衣失行
- 4. 身体部位失認
- 5. 左半側視空間失認
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 失算
頭部CTで右利き患者の左後頭葉内側〜頭頂後頭移行部（画像上の「左」側＝実際の左半球）に高吸収域（出血）が確認できる。この部位は角回・縁上回を含む頭頂葉後下部に近く、Gerstmann症候群（失算・手指失認・左右失認・失書）を呈する領域として知られている。
【各選択肢の解説】
1. 失算
✅ 正しい。CT画像では左頭頂後頭葉領域に出血巣を認める。この部位の損傷によりGerstmann症候群が生じ、失算（計算能力の障害）が出現する。右利きでは左半球優位のため、左頭頂葉損傷で失算が最も見られる。
✅ 正しい。CT画像では左頭頂後頭葉領域に出血巣を認める。この部位の損傷によりGerstmann症候群が生じ、失算（計算能力の障害）が出現する。右利きでは左半球優位のため、左頭頂葉損傷で失算が最も見られる。
2. 運動失語
❌ 誤り。運動失語（Broca失語）は左前頭葉下部（Broca野：44・45野）の損傷で生じる。出血巣は後頭頭頂部であり、前頭葉には及んでいない。
❌ 誤り。運動失語（Broca失語）は左前頭葉下部（Broca野：44・45野）の損傷で生じる。出血巣は後頭頭頂部であり、前頭葉には及んでいない。
3. 着衣失行
❌ 誤り。着衣失行は主に右頭頂葉損傷で生じる。本症例の出血は左半球であるため該当しない。
❌ 誤り。着衣失行は主に右頭頂葉損傷で生じる。本症例の出血は左半球であるため該当しない。
4. 身体部位失認
❌ 誤り。身体部位失認もGerstmann症候群の構成要素だが、CTで示された出血は頭頂後頭部の小出血であり、Gerstmann症候群の中でも失算が最も出現しやすい病変範囲に一致する。また、身体部位失認より失算の方が本病変で典型的とされる。
❌ 誤り。身体部位失認もGerstmann症候群の構成要素だが、CTで示された出血は頭頂後頭部の小出血であり、Gerstmann症候群の中でも失算が最も出現しやすい病変範囲に一致する。また、身体部位失認より失算の方が本病変で典型的とされる。
5. 左半側視空間失認
❌ 誤り。左半側空間無視は右頭頂葉損傷で生じる。出血は左半球であり、病変側が異なる。
❌ 誤り。左半側空間無視は右頭頂葉損傷で生じる。出血は左半球であり、病変側が異なる。
【試験対策ポイント】
Gerstmann症候群の4徴は「失算・失書・手指失認・左右失認」。病巣は左頭頂葉角回周辺（39野）。CT画像で出血巣の左右・部位を正確に読む練習が必要。右利きでは左半球が言語優位半球であることも必ず確認。着衣失行・半側空間無視は右頭頂葉、Broca失語は左前頭葉と部位を対応させて覚える。
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