OTカコモン作業療法士国家試験 過去問・解説

第61回 作業療法士国家試験 午前 第3問

臨床医学第61回午前

第61回 作業療法士国家試験 午前 第3問（臨床医学）の正答は 2 です。心電図（V1〜V6）を見ると、V1〜V4誘導でST上昇が認められ、特にV2〜V4で顕著である。

問題
54歳の男性。事務職。仕事中に胸痛と冷汗が出現し20分以上持続した。救急外来を受診し入院となった。入院時の心電図（別冊No. 2）を別に示す。考えられる疾患はどれか。
第61回午前第3問 図
  1. 1. 心房細動
  2. 2. 急性心筋梗塞 ✓
  3. 3. 心室性期外収縮
  4. 4. 発作性上室頻拍
  5. 5. 完全房室ブロック

正答：2番

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解説
■ 正答：2番 — 急性心筋梗塞

心電図（V1〜V6）を見ると、V1〜V4誘導でST上昇が認められ、特にV2〜V4で顕著である。これは前壁〜中隔領域の急性心筋梗塞（STEMI）に典型的な所見である。胸痛・冷汗の20分以上の持続という臨床像とも合致する。

【各選択肢の解説】

1. 心房細動
❌ 誤り。心房細動ではP波消失・不規則なRR間隔が特徴。本心電図ではP波が確認でき、RR間隔も比較的規則的であるため否定される。
2. 急性心筋梗塞
✅ 正しい。心電図でV1〜V4のST上昇（墓石型）が明瞭であり、前壁中隔の急性心筋梗塞の所見に一致する。20分以上続く胸痛・冷汗という臨床症状も診断を支持する。
3. 心室性期外収縮
❌ 誤り。心室性期外収縮は幅広いQRS波が突発的に出現し、その後に代償性休止期を伴う。本心電図のQRS波形はそのような像を示していない。
4. 発作性上室頻拍
❌ 誤り。上室頻拍では心拍数が150〜250/分程度の頻脈となりQRSは通常狭い。本心電図の心拍数・波形はこれに相当しない。
5. 完全房室ブロック
❌ 誤り。完全房室ブロックではP波とQRS波が無関係に出現する房室解離が特徴。本心電図では房室解離は認められない。

【試験対策ポイント】

急性心筋梗塞の心電図所見は「ST上昇→異常Q波出現→T波逆転」の時系列変化で整理する。前壁梗塞ではV1〜V4のST上昇、下壁梗塞ではⅡ・Ⅲ・aVFのST上昇が典型。ST上昇が「墓石型（coved型）」になる場合は重症のサインとして覚える。心電図問題では波形の特徴（P波・QRS幅・ST変化・RR規則性）を順に確認する習慣をつけること。

✍️ この解説の作成・点検

ST-Toolbox編集部（リハビリテーション領域の国家資格を持つ現役専門職が運営）が、作業療法士領域の有資格者の知見と標準的な教科書・ガイドラインに基づいて作成・点検しています。解説の下書きにはAIを活用し、人が確認・点検したうえで公開しています。

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