第61回 作業療法士国家試験 午前 第5問

# 第61回 第A005問 解説 ■ 正答：4番 — 上肢Ⅴ ── 手指Ⅳ 肩屈曲が肘伸展位で頭上まで可能・外転が肘伸展位で100度可能→共同運動パターンを超えた分離運動が出現しており**上肢BrunnstromステージⅤ**。手指は対向つまみ（母指対立）と集団伸展が可能→**手指ステージⅣ**に相当する。 --- 【各選択肢の解説】 1. 上肢Ⅲ ── 手指Ⅲ ❌ 誤り。上肢Ⅲは屈曲・伸展の共同運動が随意的に出現するレベル。肘伸展位での頭上挙上は共同運動を超えており、Ⅲには該当しない。手指Ⅲは集団屈曲のみ可能。 2. 上肢Ⅲ ── 手指Ⅳ ❌ 誤り。上肢の評価が誤り（上記参照）。 3. 上肢Ⅳ ── 手指Ⅳ ❌ 誤り。上肢Ⅳは共同運動から逸脱した動作（肘伸展位での肩外転90度など）が可能なレベル。肩外転100度・頭上挙上が可能であればⅤに相当する。 4. 上肢Ⅴ ── 手指Ⅳ ✅ 正しい。上肢Ⅴ：共同運動から比較的独立した動作（肩外転90度超、頭上挙上など）が可能。手指Ⅳ：集団伸展と側方つまみ・対向つまみが可能。 5. 上肢Ⅴ ── 手指Ⅴ ❌ 誤り。手指ⅤはBall graspなど各指の分離した伸展・屈曲が可能なレベルで、本症例より高い機能を示す。 --- 【試験対策ポイント】 **Brunnstrom法ステージの上肢・手指の対応**を以下に整理。 | ステージ | 上肢 | 手指 | |---------|------|------| | Ⅲ | 共同運動が随意的 | 集団屈曲 | | Ⅳ | 共同運動から一部逸脱（肩外転90度） | 集団伸展・側方つまみ | | **Ⅴ** | **共同運動から独立（頭上挙上・外転100度超）** | **対向つまみ・集団伸展** | | Ⅵ | ほぼ正常 | 全指分離運動 | 「対向つまみ＝手指Ⅴ」と誤りやすいが、**対向つまみはⅣ**から可能。Ⅴとの区別は「各指の分離伸展」の有無がポイント。 ---