第61回 作業療法士国家試験 午前 第7問
作業療法治療学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第7問（作業療法治療学）の正答は 3 です。随意開き式能動フックは、肩甲帯の伸展・外転（肩甲骨離開）動作によってコントロールケーブルを引っ張り、フックを開く仕組みである。
問題
30歳の女性。右上腕切断標準断端。上腕義手は差し込み式ソケット、8字ハーネス、複式コントロールケーブルシステム、随意開き式能動フックで構成されている。適合判定の際、肘90度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。原因で最も考えられるのはどれか。
- 1. フックのゴムが弱い。
- 2. ケーブルハウジングが短すぎる。
- 3. 残存肢の肩甲帯の筋力が低下している。 ✓
- 4. 前腕支持部のトリミングが不良である。
- 5. 切断肢の肩関節の回旋可動域に制限がある。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 残存肢の肩甲帯の筋力が低下している
随意開き式能動フックは、肩甲帯の伸展・外転（肩甲骨離開）動作によってコントロールケーブルを引っ張り、フックを開く仕組みである。肘90度屈曲位では肘の屈曲によってケーブルに余裕が生まれるため、通常はフックが開きやすくなる。それでも完全に開かない原因として最も考えられるのは、肩甲帯の筋力低下によりケーブルを十分に引けないことである。
【各選択肢の解説】
1. フックのゴムが弱い。
❌ 誤り。ゴムが弱いと随意「閉じ」が不十分になる問題が生じる。随意開き式フックではゴムの張力が開口を妨げる要因となるが、ゴムが弱ければむしろ開きやすくなる。
❌ 誤り。ゴムが弱いと随意「閉じ」が不十分になる問題が生じる。随意開き式フックではゴムの張力が開口を妨げる要因となるが、ゴムが弱ければむしろ開きやすくなる。
2. ケーブルハウジングが短すぎる。
❌ 誤り。ケーブルハウジングが短すぎると肘屈曲時にケーブルに弛みが生じ、操作効率が落ちる場合があるが、主因としては肩甲帯筋力低下の方が直接的。
❌ 誤り。ケーブルハウジングが短すぎると肘屈曲時にケーブルに弛みが生じ、操作効率が落ちる場合があるが、主因としては肩甲帯筋力低下の方が直接的。
3. 残存肢の肩甲帯の筋力が低下している。
✅ 正しい。能動義手操作の主動作筋は肩甲帯筋群（僧帽筋・前鋸筋など）。筋力低下があればケーブルを十分に引けず、フックが完全開口しない。
✅ 正しい。能動義手操作の主動作筋は肩甲帯筋群（僧帽筋・前鋸筋など）。筋力低下があればケーブルを十分に引けず、フックが完全開口しない。
4. 前腕支持部のトリミングが不良である。
❌ 誤り。上腕義手には前腕支持部は存在しない。これは前腕義手の問題点の文脈であり、本問には該当しない。
❌ 誤り。上腕義手には前腕支持部は存在しない。これは前腕義手の問題点の文脈であり、本問には該当しない。
5. 切断肢の肩関節の回旋可動域に制限がある。
❌ 誤り。能動フックの開口は肩甲帯の前外転によるケーブル牽引で行われるため、肩関節内外旋の制限は直接の原因にはなりにくい。
❌ 誤り。能動フックの開口は肩甲帯の前外転によるケーブル牽引で行われるため、肩関節内外旋の制限は直接の原因にはなりにくい。
【試験対策ポイント】
能動義手の操作系は「8字ハーネス＋複式コントロールケーブルシステム」が基本。随意開き式はゴムが閉じる力→ケーブルで開く仕組み。操作の主体は肩甲帯の屈曲・外転・挙上。適合判定では「肘0度・90度・最大屈曲位」それぞれでの開口量を確認する。肘屈曲でケーブルに余裕が出るため、肘90度位でも開かない場合は筋力不足を疑う。
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