第61回 作業療法士国家試験 午前 第8問
作業療法治療学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第8問（作業療法治療学）の正答は 3 です。重症心身障害児で四肢の強い筋緊張・重度側弯症・経管栄養の状態では、まず「安全で安定した姿勢の確保」が日常生活の基盤となる。
問題
5歳の男児。重症心身障害児施設に入所している。四肢に強い筋緊張があり、重度の側弯症もある。言語による意思表示は困難であり、食事は経管栄養である。作業療法士がこの児に対して最初にすべき日常生活の基盤づくりで最も適切なのはどれか。
- 1. 飲水訓練を開始する。
- 2. 複雑な課題を自力で行わせる。
- 3. 座位ポジショニングを実施する。 ✓
- 4. 言語訓練を中心にアプローチする。
- 5. 他児との交流を通じて社会性を養う。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 座位ポジショニングを実施する
重症心身障害児で四肢の強い筋緊張・重度側弯症・経管栄養の状態では、まず「安全で安定した姿勢の確保」が日常生活の基盤となる。座位ポジショニングにより、異常筋緊張の軽減・二次的な変形予防・覚醒レベルの向上・コミュニケーションの基盤作りが可能になる。
【各選択肢の解説】
1. 飲水訓練を開始する。
❌ 誤り。経管栄養を行っている重症心身障害児において、姿勢の安定が確保されていない段階で飲水訓練を開始することは誤嚥のリスクが高く不適切。
❌ 誤り。経管栄養を行っている重症心身障害児において、姿勢の安定が確保されていない段階で飲水訓練を開始することは誤嚥のリスクが高く不適切。
2. 複雑な課題を自力で行わせる。
❌ 誤り。重度障害があり意思表示も困難な状態で複雑な課題を求めることは、過負荷となり有害である。
❌ 誤り。重度障害があり意思表示も困難な状態で複雑な課題を求めることは、過負荷となり有害である。
3. 座位ポジショニングを実施する。
✅ 正しい。安定した姿勢の確保は、異常緊張の抑制・変形予防・コミュニケーション・感覚入力の基盤となる。OT介入の最初のステップとして最も適切。
✅ 正しい。安定した姿勢の確保は、異常緊張の抑制・変形予防・コミュニケーション・感覚入力の基盤となる。OT介入の最初のステップとして最も適切。
4. 言語訓練を中心にアプローチする。
❌ 誤り。言語による意思表示が困難な状況で言語訓練を中心にする前に、まず姿勢・ポジショニングの基盤が必要。
❌ 誤り。言語による意思表示が困難な状況で言語訓練を中心にする前に、まず姿勢・ポジショニングの基盤が必要。
5. 他児との交流を通じて社会性を養う。
❌ 誤り。社会性の向上は重要な目標だが、身体的基盤（ポジショニング）が整っていない段階では優先順位が低い。
❌ 誤り。社会性の向上は重要な目標だが、身体的基盤（ポジショニング）が整っていない段階では優先順位が低い。
【試験対策ポイント】
重症心身障害児へのOT介入の原則は「ポジショニング→感覚刺激→コミュニケーション→活動」の順。側弯症・強い筋緊張がある場合、不良姿勢は変形を助長し疼痛・呼吸機能低下の原因となる。「24時間ポジショニング」の概念も重要。AAC（拡大代替コミュニケーション）導入もポジショニング確立後に検討する流れを把握すること。
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