第61回 作業療法士国家試験 午前 第8問
作業療法治療学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第8問（作業療法治療学）の正答は 3 です。四肢の強い筋緊張と重度の側弯がある重症心身障害児では、まず安定して安全な姿勢をつくることが、呼吸・変形予防・周囲との関わりなど日常生活すべての土台になる。
問題
5歳の男児。重症心身障害児施設に入所している。四肢に強い筋緊張があり、重度の側弯症もある。言語による意思表示は困難であり、食事は経管栄養である。作業療法士がこの児に対して最初にすべき日常生活の基盤づくりで最も適切なのはどれか。
- 1. 飲水訓練を開始する。
- 2. 複雑な課題を自力で行わせる。
- 3. 座位ポジショニングを実施する。 ✓
- 4. 言語訓練を中心にアプローチする。
- 5. 他児との交流を通じて社会性を養う。
正答：3番
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同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 座位ポジショニングを実施する。
四肢の強い筋緊張と重度の側弯がある重症心身障害児では、まず安定して安全な姿勢をつくることが、呼吸・変形予防・周囲との関わりなど日常生活すべての土台になる。
【各選択肢の解説】
1. 飲水訓練を開始する。
❌ 誤り。経管栄養で嚥下の評価もない段階で、姿勢が安定しないまま飲水を始めると誤嚥の危険が高い。正しくは嚥下の評価と姿勢の安定が先で、経口摂取の練習はその後に検討する。
❌ 誤り。経管栄養で嚥下の評価もない段階で、姿勢が安定しないまま飲水を始めると誤嚥の危険が高い。正しくは嚥下の評価と姿勢の安定が先で、経口摂取の練習はその後に検討する。
2. 複雑な課題を自力で行わせる。
❌ 誤り。重い運動障害があり意思表示も難しい児に複雑な課題を自力で行わせるのは、能力に合わない。正しくは姿勢を整えたうえで、児が反応できる簡単な働きかけから始める。
❌ 誤り。重い運動障害があり意思表示も難しい児に複雑な課題を自力で行わせるのは、能力に合わない。正しくは姿勢を整えたうえで、児が反応できる簡単な働きかけから始める。
3. 座位ポジショニングを実施する。
✅ 正しい。座位を適切に支えると、筋緊張の緩和、変形の進行予防、呼吸のしやすさ、視野が広がることによる周囲への関わりにつながる。生活の基盤づくりの最初に行う。
✅ 正しい。座位を適切に支えると、筋緊張の緩和、変形の進行予防、呼吸のしやすさ、視野が広がることによる周囲への関わりにつながる。生活の基盤づくりの最初に行う。
4. 言語訓練を中心にアプローチする。
❌ 誤り。言語による意思表示が困難な重症心身障害児で、言語訓練を中心にするのは目標が合わない。正しくは姿勢を整え、表情・視線・身体の反応などで意思を読み取る関わりを土台にする。
❌ 誤り。言語による意思表示が困難な重症心身障害児で、言語訓練を中心にするのは目標が合わない。正しくは姿勢を整え、表情・視線・身体の反応などで意思を読み取る関わりを土台にする。
5. 他児との交流を通じて社会性を養う。
❌ 誤り。他児との交流は大切だが、姿勢が安定しない状態では参加自体が難しい。正しくはまず姿勢の基盤をつくり、そのうえで交流の機会を広げる。
❌ 誤り。他児との交流は大切だが、姿勢が安定しない状態では参加自体が難しい。正しくはまず姿勢の基盤をつくり、そのうえで交流の機会を広げる。
【試験対策ポイント】
- 重症心身障害児の作業療法は姿勢（ポジショニング）が出発点
- 適切な姿勢は「筋緊張・変形・呼吸・覚醒・周囲との関わり」に同時に効く
- 経管栄養の児の経口摂取は、嚥下の評価と姿勢の安定のあと
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