第61回 作業療法士国家試験 午前 第11問
臨床医学第61回午前
次の文により11、12の問いに答えよ。\n65歳の男性。喫煙歴40年。最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受診。FEV₁：1.2 L、%VC：82%、FEV₁/FVC：55%、SpO₂：95%（安静時）、mMRCスケールはGrade 2であった。日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単な料理などは自分で行っている。\nこの患者に当てはまる疾患で最も適切なのはどれか。\n1. COPD\n2. 肺線維症\n3. 肺結核後遺症\n4. 原発性肺高血圧症\n5. Duchenne型筋ジストロフィー
- 1. COPD ✓
- 2. 肺線維症
- 3. 肺結核後遺症
- 4. 原発性肺高血圧症
- 5. Duchenne型筋ジストロフィー
正答：1番
解説
# 第61回 第A011問 解説
■ 正答：1番 — COPD
FEV₁/FVC 55%（正常≧70%）という**閉塞性パターン**、%VC 82%（正常域）という情報から、**気流閉塞が主体の疾患**＝COPDが最も適切。長期喫煙歴（40年）・労作時息切れ・mMRC Grade 2（平地歩行で息切れ）もCOPDの典型的な臨床像である。
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【各選択肢の解説】
1. COPD
✅ 正しい。**FEV₁/FVC＜70%**（気管支拡張薬投与後）がCOPD診断の基準。本症例は55%であり閉塞性換気障害に一致。%VCが正常域であることも「閉塞性であり拘束性ではない」ことを支持する。
2. 肺線維症
❌ 誤り。肺線維症は**拘束性換気障害**（%VC低下・FEV₁/FVC正常〜高値）を示す。本症例は閉塞性パターンであり矛盾する。
3. 肺結核後遺症
❌ 誤り。肺結核後遺症は拘束性・混合性の障害が多く、喫煙歴や閉塞性パターンとの対応が薄い。
4. 原発性肺高血圧症
❌ 誤り。肺高血圧症は肺機能検査よりも心エコー・右心カテーテルで診断される疾患。閉塞性換気障害とは直接関係しない。
5. Duchenne型筋ジストロフィー
❌ 誤り。筋ジストロフィーによる換気障害は呼吸筋力低下による**拘束性換気障害**。65歳での発症・喫煙歴・閉塞性パターンとは矛盾する。
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【試験対策ポイント】
換気障害の分類は以下の表で整理：
| 分類 | FEV₁/FVC | %VC | 代表疾患 |
|------|----------|-----|---------|
| **閉塞性** | **↓（<70%）** | 正常 | **COPD、気管支喘息** |
| 拘束性 | 正常〜↑ | ↓（<80%） | 肺線維症、筋ジストロフィー |
| 混合性 | ↓ | ↓ | 重症COPD、肺結核後遺症 |
**COPDの診断基準：気管支拡張薬投与後のFEV₁/FVC＜0.70**は必須暗記事項。
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