第61回 作業療法士国家試験 午前 第17問
作業療法治療学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第17問（作業療法治療学）の正答は 4 です。質問ができない・一方的に話すなどのコミュニケーション上の問題が就労継続の障壁となっている。
問題
27歳の男性。統合失調症。大学卒業後、アルバイト経験はあるが、短期間での離職を繰り返している。最近、主治医の指示で精神科デイケアに通所し、就労に向けて準備を進めることになった。デイケアでは、作業に関する質問ができず、一方的に他患に話すなどの様子が見られた。この患者に行うプログラムで最も適切なのはどれか。
- 1. ACT
- 2. IPS
- 3. NEAR
- 4. SST ✓
- 5. TEACCH
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — SST
質問ができない・一方的に話すなどのコミュニケーション上の問題が就労継続の障壁となっている。これは社会技能（ソーシャルスキル）の問題であり、SSTによる対人コミュニケーション訓練が最も適切。
【各選択肢の解説】
1. ACT（包括型地域生活支援）
❌ 誤り。ACTは重篤な精神障害者が地域で生活できるよう、多職種チームが24時間アウトリーチ支援するプログラム。就労準備中のデイケア通所レベルには適応が異なる。
❌ 誤り。ACTは重篤な精神障害者が地域で生活できるよう、多職種チームが24時間アウトリーチ支援するプログラム。就労準備中のデイケア通所レベルには適応が異なる。
2. IPS（個別就労支援）
❌ 誤り。IPSはroofsを「まず就労してから支援する」Evidence-based Supported Employmentの手法。デイケアで準備中の段階・コミュニケーション問題の改善が先決であり、現時点では時期尚早。
❌ 誤り。IPSはroofsを「まず就労してから支援する」Evidence-based Supported Employmentの手法。デイケアで準備中の段階・コミュニケーション問題の改善が先決であり、現時点では時期尚早。
3. NEAR（認知矯正療法）
❌ 誤り。NEARは認知機能（注意・記憶・遂行機能）の改善を目的とする。本症例の問題はコミュニケーションスキルであり、認知機能障害が主訴ではない。
❌ 誤り。NEARは認知機能（注意・記憶・遂行機能）の改善を目的とする。本症例の問題はコミュニケーションスキルであり、認知機能障害が主訴ではない。
4. SST（社会生活技能訓練）
✅ 正しい。SSTは対人場面でのコミュニケーション技術を、ロールプレイを通じて習得する方法。「質問できない・一方的に話す」というソーシャルスキルの問題に直接対応できる。
✅ 正しい。SSTは対人場面でのコミュニケーション技術を、ロールプレイを通じて習得する方法。「質問できない・一方的に話す」というソーシャルスキルの問題に直接対応できる。
5. TEACCH
❌ 誤り。TEACCHは主に自閉スペクトラム症（ASD）に対する構造化支援プログラム。統合失調症患者のコミュニケーション訓練には通常用いない。
❌ 誤り。TEACCHは主に自閉スペクトラム症（ASD）に対する構造化支援プログラム。統合失調症患者のコミュニケーション訓練には通常用いない。
【試験対策ポイント】
精神科リハビリプログラムの使い分け：
| プログラム | 主な対象・目的 |
|---|---|
| SST | 対人コミュニケーションスキルの習得 |
| NEAR | 認知機能（注意・記憶）の改善 |
| IPS | 個別就労支援（早期就職） |
| ACT | 重篤例への地域生活支援 |
| TEACCH | ASD向け構造化支援 |
SSTは統合失調症の社会復帰において最も頻用されるプログラムであり、国試でも繰り返し出題される。
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