第61回 作業療法士国家試験 午前 第19問
作業療法評価学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第19問（作業療法評価学）の正答は 2・3 です。HDS-R 17点は軽度〜中等度認知症レベル（20点以下で認知症疑い）。
問題
72歳の女性。元来多趣味で、特にパッチワークの小物作りに熱心であった。半年ほど前から物忘れがひどくなり、日常生活に支障をきたすようになった。最近は、食事もせずに抑うつ的な行動が多くなったため、精神科で入院治療を受けることになった。入院時のHDS-Rは17点であった。入院3週目より食事がとれるようになり作業療法が開始された。導入時の作業療法で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 作業の全工程をまとめて説明する。
- 2. 休憩の時間管理は作業療法士が行う。 ✓
- 3. パッチワークの小物作りを実施する。 ✓
- 4. 複数の作業療法士が交替で担当する。
- 5. 活動中の参加メンバーとの交流を制限する。
正答：2・3番
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解説
⚠️ この問題は2番と3番が正答として処理されています。
■ 正答：2番・3番 — 休憩の時間管理は作業療法士が行う・パッチワークの小物作りを実施する
HDS-R 17点は軽度〜中等度認知症レベル（20点以下で認知症疑い）。導入期は「混乱を避けた構造化された環境」と「本人の得意・好きな活動の活用」が原則。
【各選択肢の解説】
1. 作業の全工程をまとめて説明する。
❌ 誤り。認知症では記憶・注意の障害があり、全工程を一度に説明しても理解・保持できない。段階的・一工程ずつの説明が基本。
❌ 誤り。認知症では記憶・注意の障害があり、全工程を一度に説明しても理解・保持できない。段階的・一工程ずつの説明が基本。
2. 休憩の時間管理は作業療法士が行う。
✅ 正しい。認知症患者は疲労感の自己認識や時間管理が困難なため、OTが時間管理を担うことで安全に活動できる。
✅ 正しい。認知症患者は疲労感の自己認識や時間管理が困難なため、OTが時間管理を担うことで安全に活動できる。
3. パッチワークの小物作りを実施する。
✅ 正しい。本人が「熱心だった」とされる活動であり、長期記憶に保存されたスキルは認知症があっても比較的保たれやすい。Meaningful Activity（意味ある作業）の導入は認知症OTの基本原則。
✅ 正しい。本人が「熱心だった」とされる活動であり、長期記憶に保存されたスキルは認知症があっても比較的保たれやすい。Meaningful Activity（意味ある作業）の導入は認知症OTの基本原則。
4. 複数の作業療法士が交替で担当する。
❌ 誤り。認知症患者では担当者の一貫性（なじみの関係）が重要。交替による担当替えは混乱・不安の原因となる。
❌ 誤り。認知症患者では担当者の一貫性（なじみの関係）が重要。交替による担当替えは混乱・不安の原因となる。
5. 活動中の参加メンバーとの交流を制限する。
❌ 誤り。認知症患者でも適度な社会的交流は精神的安定・QOL向上に寄与する。交流を制限する根拠はない。
❌ 誤り。認知症患者でも適度な社会的交流は精神的安定・QOL向上に寄与する。交流を制限する根拠はない。
【試験対策ポイント】
認知症のOT原則：
1. 段階的な説明（一工程ずつ）
2. 時間管理はOTが担う（構造化）
3. Meaningful Activity（本人が慣れ親しんだ作業）
4. 担当者の一貫性（なじみの関係）
5. 残存機能の活用（手続き記憶は比較的保たれる）
HDS-R・MMSEの基準値：20点以下で認知症疑い、満点は各30点。HDS-R 17点は「中等度認知症」の可能性が高い。
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