第61回 作業療法士国家試験 午前 第32問
臨床医学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第32問（臨床医学）の正答は 3 です。骨盤は内部に豊富な静脈叢（骨盤静脈叢）と内腸骨動脈系を有しており、骨盤骨折時には大量出血が生じやすい。
問題
出血性ショックを合併するリスクが最も高いのはどれか。
- 1. 橈骨遠位端骨折
- 2. 腰椎圧迫骨折
- 3. 骨盤骨折 ✓
- 4. 大腿骨頸部骨折
- 5. 足関節骨折
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 骨盤骨折
骨盤は内部に豊富な静脈叢（骨盤静脈叢）と内腸骨動脈系を有しており、骨盤骨折時には大量出血が生じやすい。推定出血量は1,000〜3,000mL以上に達することがあり、出血性ショックの原因として最も危険な骨折である。
【各選択肢の解説】
1. 橈骨遠位端骨折
❌ 誤り。出血量は約100mL程度と少なく、出血性ショックのリスクは極めて低い。高齢者に多い骨折だが生命危機には至りにくい。
❌ 誤り。出血量は約100mL程度と少なく、出血性ショックのリスクは極めて低い。高齢者に多い骨折だが生命危機には至りにくい。
2. 腰椎圧迫骨折
❌ 誤り。椎体の出血は局所に限られ、大量出血によるショックに至ることは稀。
❌ 誤り。椎体の出血は局所に限られ、大量出血によるショックに至ることは稀。
3. 骨盤骨折
✅ 正しい。骨盤腔内の大血管・静脈叢が損傷されるため大量出血が生じ、致死的な出血性ショックをきたす可能性が最も高い。
✅ 正しい。骨盤腔内の大血管・静脈叢が損傷されるため大量出血が生じ、致死的な出血性ショックをきたす可能性が最も高い。
4. 大腿骨頸部骨折
❌ 誤り。出血量は約300〜500mL程度であり、ショックリスクは骨盤骨折より低い。
❌ 誤り。出血量は約300〜500mL程度であり、ショックリスクは骨盤骨折より低い。
5. 足関節骨折
❌ 誤り。出血量は少なく、出血性ショックをきたすことは稀。
❌ 誤り。出血量は少なく、出血性ショックをきたすことは稀。
【試験対策ポイント】
骨折別の推定出血量の目安：骨盤骨折＞大腿骨幹部（約1,000mL）＞大腿骨頸部（約500mL）＞脛骨（約300mL）＞橈骨（約100mL）。骨盤骨折が群を抜いて出血性ショックリスクが高い。高エネルギー外傷（交通事故・高所転落）では骨盤骨折、転倒では大腿骨頸部骨折を想起すること。
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