第61回 作業療法士国家試験 午前 第33問
臨床医学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第33問（臨床医学）の正答は 3 です。心不全、特に右心不全・両心不全では静脈系のうっ血が生じ、毛細血管圧上昇・血漿膠質浸透圧低下により間質への水分移行が起こる。
問題
心不全の症状はどれか。
- 1. 多尿
- 2. 高血圧
- 3. 下腿浮腫 ✓
- 4. 羽ばたき振戦
- 5. チェーン・ストークス呼吸
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 下腿浮腫
心不全、特に右心不全・両心不全では静脈系のうっ血が生じ、毛細血管圧上昇・血漿膠質浸透圧低下により間質への水分移行が起こる。重力の影響で下肢末梢から浮腫が出現し、下腿・足背の浮腫が典型的な症状となる。
【各選択肢の解説】
1. 多尿
❌ 誤り。心不全では腎血流低下・レニン-アンジオテンシン系の活性化によりNa・水の再吸収が増加し、乏尿・尿量減少をきたす。多尿は糖尿病・尿崩症で見られる。
❌ 誤り。心不全では腎血流低下・レニン-アンジオテンシン系の活性化によりNa・水の再吸収が増加し、乏尿・尿量減少をきたす。多尿は糖尿病・尿崩症で見られる。
2. 高血圧
❌ 誤り。心不全では心拍出量低下により血圧低下をきたすことが多い（ただし高血圧が原因で心不全を来すことはある）。
❌ 誤り。心不全では心拍出量低下により血圧低下をきたすことが多い（ただし高血圧が原因で心不全を来すことはある）。
3. 下腿浮腫
✅ 正しい。右心不全・両心不全では静脈圧上昇により下肢の浮腫が生じる。心不全の代表的な身体所見。
✅ 正しい。右心不全・両心不全では静脈圧上昇により下肢の浮腫が生じる。心不全の代表的な身体所見。
4. 羽ばたき振戦
❌ 誤り。羽ばたき振戦（asterixis）は肝性脳症・高炭酸ガス血症（CO₂ナルコーシス）で見られる症状であり、心不全の直接症状ではない。
❌ 誤り。羽ばたき振戦（asterixis）は肝性脳症・高炭酸ガス血症（CO₂ナルコーシス）で見られる症状であり、心不全の直接症状ではない。
5. チェーン・ストークス呼吸
❌ 誤り。重篤な心不全に伴う場合もあるが、一般的には脳幹障害・睡眠時無呼吸症候群の文脈で出題されることが多い。心不全の代表症状とはいえない。
❌ 誤り。重篤な心不全に伴う場合もあるが、一般的には脳幹障害・睡眠時無呼吸症候群の文脈で出題されることが多い。心不全の代表症状とはいえない。
【試験対策ポイント】
心不全の症状は左心不全（肺うっ血系）と右心不全（体静脈うっ血系）で分けて覚える。左心不全：呼吸困難・起座呼吸・泡沫痰・肺水腫。右心不全：下腿浮腫・頸静脈怒張・腹水・肝腫大。浮腫は起立時に下肢、臥床安静後は仙骨部に移動する点も重要。
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