第61回 作業療法士国家試験 午前 第33問

# 第61回 第A033問 解説 ■ 正答：3番 — 下腿浮腫 心不全、特に右心不全・両心不全では静脈系のうっ血が生じ、毛細血管圧上昇・血漿膠質浸透圧低下により間質への水分移行が起こる。重力の影響で下肢末梢から浮腫が出現し、下腿・足背の浮腫が典型的な症状となる。 --- 【各選択肢の解説】 1. 多尿 ❌ 誤り。心不全では腎血流低下・レニン-アンジオテンシン系の活性化によりNa・水の再吸収が増加し、**乏尿・尿量減少**をきたす。多尿は糖尿病・尿崩症で見られる。 2. 高血圧 ❌ 誤り。心不全では心拍出量低下により血圧低下をきたすことが多い（ただし高血圧が原因で心不全を来すことはある）。 3. 下腿浮腫 ✅ 正しい。右心不全・両心不全では静脈圧上昇により下肢の浮腫が生じる。心不全の代表的な身体所見。 4. 羽ばたき振戦 ❌ 誤り。羽ばたき振戦（asterixis）は**肝性脳症・高炭酸ガス血症（CO₂ナルコーシス）**で見られる症状であり、心不全の直接症状ではない。 5. チェーン・ストークス呼吸 ❌ 誤り。重篤な心不全に伴う場合もあるが、一般的には**脳幹障害・睡眠時無呼吸症候群**の文脈で出題されることが多い。心不全の代表症状とはいえない。 --- 【試験対策ポイント】 心不全の症状は**左心不全（肺うっ血系）**と**右心不全（体静脈うっ血系）**で分けて覚える。左心不全：呼吸困難・起座呼吸・泡沫痰・肺水腫。右心不全：**下腿浮腫・頸静脈怒張・腹水・肝腫大**。**浮腫は起立時に下肢、臥床安静後は仙骨部に移動**する点も重要。