第61回 作業療法士国家試験 午前 第38問
臨床医学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第38問（臨床医学）の正答は 1 です。関節リウマチ（RA）は滑膜を主座とする自己免疫疾患であり、滑膜細胞（特に線維芽細胞様滑膜細胞）の異常増殖によりパンヌスが形成され、これが軟骨・骨を侵食することで関節破壊が進行する。
問題
関節リウマチで正しいのはどれか。
- 1. 滑膜細胞が増殖する。 ✓
- 2. 渦流浴は禁忌である。
- 3. 家事の実施は午前中が良い。
- 4. 股関節などの大関節に初発する。
- 5. 疼痛に対して装具は使用しない。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 滑膜細胞が増殖する。
関節リウマチ（RA）は滑膜を主座とする自己免疫疾患であり、滑膜細胞（特に線維芽細胞様滑膜細胞）の異常増殖によりパンヌスが形成され、これが軟骨・骨を侵食することで関節破壊が進行する。病態の理解として最も根本的な選択肢である。
【各選択肢の解説】
1. 滑膜細胞が増殖する。
✅ 正しい。RAの本態は滑膜炎であり、滑膜細胞増殖→パンヌス形成→骨・軟骨破壊の病理的流れが基本。
✅ 正しい。RAの本態は滑膜炎であり、滑膜細胞増殖→パンヌス形成→骨・軟骨破壊の病理的流れが基本。
2. 渦流浴は禁忌である。
❌ 誤り。温熱・水圧刺激は疼痛緩和・関節可動域改善に有用。急性炎症期（熱感・腫脹が強い時期）は温熱を避けるが、慢性期の渦流浴は適応となる。
❌ 誤り。温熱・水圧刺激は疼痛緩和・関節可動域改善に有用。急性炎症期（熱感・腫脹が強い時期）は温熱を避けるが、慢性期の渦流浴は適応となる。
3. 家事の実施は午前中が良い。
❌ 誤り。RAでは朝のこわばりが著しいため、午前中は関節動作が困難なことが多い。活動は午後〜夕方が推奨される。
❌ 誤り。RAでは朝のこわばりが著しいため、午前中は関節動作が困難なことが多い。活動は午後〜夕方が推奨される。
4. 股関節などの大関節に初発する。
❌ 誤り。RAは手指・手関節などの小関節から対称性に初発する。大関節は病勢進行後に侵される。
❌ 誤り。RAは手指・手関節などの小関節から対称性に初発する。大関節は病勢進行後に侵される。
5. 疼痛に対して装具は使用しない。
❌ 誤り。安静用スプリント（resting splint）等は疼痛緩和・関節保護・変形予防に積極的に使用される。
❌ 誤り。安静用スプリント（resting splint）等は疼痛緩和・関節保護・変形予防に積極的に使用される。
【試験対策ポイント】
RA診察の基本知識：小関節対称性初発・朝のこわばり（1時間以上）・RF/抗CCP抗体陽性・女性に多い。作業療法では関節保護技術・エネルギー節約技術・スプリント・ADL指導が中心。活動は朝でなく午後〜夕方に行うよう指導する点は頻出。
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