第61回 作業療法士国家試験 午前 第46問
作業療法治療学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第46問（作業療法治療学）の正答は 4 です。PTSD（心的外傷後ストレス障害）への介入では、外傷体験後に生じる心理反応（侵入症状・回避・過覚醒・認知の歪み等）が正常な反応であることを心理教育として伝えることがまず行うべき支援である。
問題
PTSDに対する作業療法で適切なのはどれか。
- 1. 認知行動療法は無効である。
- 2. 外傷体験の直後は詳しく体験を聞き取る。
- 3. 集団の中で体験を語り合うことは避ける。
- 4. 心的外傷体験の一般的な心理反応を説明する。 ✓
- 5. 心理的動揺がある程度収まってから心理的応急処置を実施する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 心的外傷体験の一般的な心理反応を説明する。
PTSD（心的外傷後ストレス障害）への介入では、外傷体験後に生じる心理反応（侵入症状・回避・過覚醒・認知の歪み等）が正常な反応であることを心理教育として伝えることがまず行うべき支援である。これはサイコロジカル・ファーストエイド（PFA）の重要な要素であり、患者の自己効力感と安心感の回復に寄与する。
【各選択肢の解説】
1. 認知行動療法は無効である。
❌ 誤り。持続エクスポージャー療法・EMDR（眼球運動による脱感作）等の認知行動療法はPTSDの第一選択治療として有効性が確立されている。
❌ 誤り。持続エクスポージャー療法・EMDR（眼球運動による脱感作）等の認知行動療法はPTSDの第一選択治療として有効性が確立されている。
2. 外傷体験の直後は詳しく体験を聞き取る。
❌ 誤り。直後の強制的な体験の語り（クライシスデブリーフィング）は再トラウマ化のリスクがあり推奨されない。急性期は安全の確保と安心感の提供が優先。
❌ 誤り。直後の強制的な体験の語り（クライシスデブリーフィング）は再トラウマ化のリスクがあり推奨されない。急性期は安全の確保と安心感の提供が優先。
3. 集団の中で体験を語り合うことは避ける。
❌ 誤り。安全が確保された治療的集団での語り合い（グループセラピー）はPTSDの回復に有益な場合がある。
❌ 誤り。安全が確保された治療的集団での語り合い（グループセラピー）はPTSDの回復に有益な場合がある。
4. 心的外傷体験の一般的な心理反応を説明する。
✅ 正しい。フラッシュバック・過覚醒・回避等の反応が誰にでも起こり得る正常な反応であることを説明することがPFAの基本。
✅ 正しい。フラッシュバック・過覚醒・回避等の反応が誰にでも起こり得る正常な反応であることを説明することがPFAの基本。
5. 心理的動揺がある程度収まってから心理的応急処置を実施する。
❌ 誤り。PFA（心理的応急処置）は急性期・危機直後から速やかに実施するものであり、動揺が収まるのを待つものではない。
❌ 誤り。PFA（心理的応急処置）は急性期・危機直後から速やかに実施するものであり、動揺が収まるのを待つものではない。
【試験対策ポイント】
PTSDの介入順序：急性期→PFA（安全確保・安心感の提供・心理教育・ニーズへの対応）→慢性期→CBT（持続エクスポージャー）・EMDR。直後の強制的なデブリーフィングは禁忌という点は頻出。PFAの5原則：安全・安心・自己効力感・社会的つながり・希望。
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