第61回 作業療法士国家試験 午前 第47問

# 第61回 第A047問 解説 ■ 正答：1番 — うつ病の併存に注意する。 ADHDは気分障害（うつ病・双極性障害）や不安障害・素行症等との併存率が高く、ADHDに伴う失敗体験・自己否定感の蓄積が二次障害としてのうつ病・抑うつ状態を引き起こしやすい。適切な診断と包括的支援のためには精神科的併存疾患への注意が欠かせない。 --- 【各選択肢の解説】 1. うつ病の併存に注意する。 ✅ 正しい。ADHDでは二次障害としてうつ病・不安障害・適応障害の併存が高率にみられる。特に成人ADHDでは見落とされやすい。 2. 薬物療法は20歳未満の患者には行わない。 ❌ 誤り。ADHDの薬物療法（メチルフェニデート・アトモキセチン・グアンファシン等）は**小児・青年期が主な適応対象**であり、成人でも用いられる。年齢制限はない。 3. 作業中は、患者との間で作業と無関係な雑談を心がける。 ❌ 誤り。注意散漫・転導性が高いADHD患者に対して、不要な刺激や雑談は集中の妨げとなる。**構造化された環境・刺激の制限**が重要。 4. 1日の予定の優先順位にはこだわらないように説明する。 ❌ 誤り。ADHDでは計画・実行機能の弱さがあるため、**優先順位の明確化・スケジュール管理**が支援の核心。優先順位を無視するよう指導するのは逆効果。 5. スマートフォンのスケジュール管理機能の使用は禁止する。 ❌ 誤り。ADHD患者にとってリマインダー・アラーム・スケジュールアプリの活用は**外部補助手段として積極的に推奨**される。 --- 【試験対策ポイント】 ADHD支援の4柱：①**薬物療法（年齢問わず適応あり）**②**心理社会的支援（構造化・視覚化・優先順位化）**③**環境調整（刺激軽減・整理整頓の仕組み化）**④**外部補助ツール活用（スケジュールアプリ・リマインダー）**。**二次障害（うつ・不安障害）への早期対応**が臨床上の最重要課題。