第61回 作業療法士国家試験 午前 第83問
作業療法治療学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第83問（作業療法治療学）の正答は 3・4 です。多発性硬化症（MS）のリハビリテーションでは、症状の多様性（運動失調・痙縮・視野障害・疲労等）に応じた個別的アプローチが必要である。
問題
多発性硬化症のリハビリテーション治療で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 痙縮に対して温熱療法を行う。
- 2. 筋力低下に対して1RMを反復し強化する。
- 3. 運動失調に対して重錘を負荷して練習を行う。 ✓
- 4. 視野欠損に対して照明などの環境整備を行う。 ✓
- 5. 歩行障害に対して早期から下肢装具を作製する。
正答：3・4番
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解説
■ 正答：3番・4番 — 運動失調に対して重錘を負荷して練習を行う・視野欠損に対して照明などの環境整備を行う。
多発性硬化症（MS）のリハビリテーションでは、症状の多様性（運動失調・痙縮・視野障害・疲労等）に応じた個別的アプローチが必要である。運動失調には重錘（加重）を用いた安定化訓練が有効とされており、視野障害には環境整備（照明調整・コントラスト強調等）による補償的アプローチが有効である。
【各選択肢の解説】
1. 痙縮に対して温熱療法を行う。
❌ 誤り。MSでは体温上昇により症状が悪化するUhthoff現象があるため、温熱療法は禁忌または慎重適用。痙縮には寒冷療法・ストレッチが推奨される。
❌ 誤り。MSでは体温上昇により症状が悪化するUhthoff現象があるため、温熱療法は禁忌または慎重適用。痙縮には寒冷療法・ストレッチが推奨される。
2. 筋力低下に対して1RMを反復し強化する。
❌ 誤り。MSは疲労が著しい疾患であり、最大筋力（1RM）の反復は疲労を増悪させ症状を悪化させるリスクがある。低負荷・短時間での漸増的な筋力訓練が推奨される。
❌ 誤り。MSは疲労が著しい疾患であり、最大筋力（1RM）の反復は疲労を増悪させ症状を悪化させるリスクがある。低負荷・短時間での漸増的な筋力訓練が推奨される。
3. 運動失調に対して重錘を負荷して練習を行う。
✅ 正しい。手足への重錘装着により固有感覚入力を強化し、運動失調の代償として安定化を図る方法が有効とされている。
✅ 正しい。手足への重錘装着により固有感覚入力を強化し、運動失調の代償として安定化を図る方法が有効とされている。
4. 視野欠損に対して照明などの環境整備を行う。
✅ 正しい。MSによる視神経炎・視野障害に対しては、照明調整・コントラスト強調・拡大鏡使用等の環境整備による補償的アプローチが推奨される。
✅ 正しい。MSによる視神経炎・視野障害に対しては、照明調整・コントラスト強調・拡大鏡使用等の環境整備による補償的アプローチが推奨される。
5. 歩行障害に対して早期から下肢装具を作製する。
❌ 誤り。MSは再発寛解型が多く、症状が改善する可能性があるため、早期から固定的な装具を作製するのは適切でない場合が多い。症状が安定してから検討するのが原則。
❌ 誤り。MSは再発寛解型が多く、症状が改善する可能性があるため、早期から固定的な装具を作製するのは適切でない場合が多い。症状が安定してから検討するのが原則。
【試験対策ポイント】
MSのリハビリにおける禁忌・注意：温熱療法は禁忌（Uhthoff現象）・過度な疲労を避ける・体温上昇を避ける（冷却療法が有効）。MSの症状管理：疲労管理（エネルギー節約技術）・運動失調への重錘・痙縮への寒冷療法・視野障害への環境整備。早期から固定装具を作製しない点も重要。
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