第61回 作業療法士国家試験 午前 第83問

# 第61回 第A083問 解説 ■ 正答：3番・4番 — 運動失調に対して重錘を負荷して練習を行う・視野欠損に対して照明などの環境整備を行う。 多発性硬化症（MS）のリハビリテーションでは、症状の多様性（運動失調・痙縮・視野障害・疲労等）に応じた個別的アプローチが必要である。運動失調には重錘（加重）を用いた安定化訓練が有効とされており、視野障害には環境整備（照明調整・コントラスト強調等）による補償的アプローチが有効である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 痙縮に対して温熱療法を行う。 ❌ 誤り。MSでは体温上昇により症状が悪化する**Uhthoff現象**があるため、温熱療法は**禁忌または慎重適用**。痙縮には寒冷療法・ストレッチが推奨される。 2. 筋力低下に対して1RMを反復し強化する。 ❌ 誤り。MSは**疲労が著しい**疾患であり、最大筋力（1RM）の反復は疲労を増悪させ症状を悪化させるリスクがある。低負荷・短時間での漸増的な筋力訓練が推奨される。 3. 運動失調に対して重錘を負荷して練習を行う。 ✅ 正しい。手足への重錘装着により固有感覚入力を強化し、運動失調の代償として安定化を図る方法が有効とされている。 4. 視野欠損に対して照明などの環境整備を行う。 ✅ 正しい。MSによる視神経炎・視野障害に対しては、照明調整・コントラスト強調・拡大鏡使用等の環境整備による補償的アプローチが推奨される。 5. 歩行障害に対して早期から下肢装具を作製する。 ❌ 誤り。MSは再発寛解型が多く、症状が改善する可能性があるため、**早期から固定的な装具を作製するのは適切でない**場合が多い。症状が安定してから検討するのが原則。 --- 【試験対策ポイント】 MSのリハビリにおける禁忌・注意：**温熱療法は禁忌（Uhthoff現象）・過度な疲労を避ける・体温上昇を避ける（冷却療法が有効）**。MSの症状管理：**疲労管理（エネルギー節約技術）・運動失調への重錘・痙縮への寒冷療法・視野障害への環境整備**。早期から固定装具を作製しない点も重要。