第61回 作業療法士国家試験 午前 第91問
臨床医学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第91問（臨床医学）の正答は 2・5 です。感覚障害を合併する疾患は末梢神経・脊髄・脳の感覚伝導路を侵す疾患に限られる。
問題
感覚障害を合併するのはどれか。2つ選べ。
- 1. 重症筋無力症
- 2. 多発性硬化症 ✓
- 3. 筋萎縮性側索硬化症
- 4. 肢帯型筋ジストロフィー
- 5. 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー ✓
正答：2・5番
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解説
■ 正答：2番・5番 — 多発性硬化症・慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー
感覚障害を合併する疾患は末梢神経・脊髄・脳の感覚伝導路を侵す疾患に限られる。多発性硬化症は中枢神経の脱髄疾患として感覚障害を高率に呈し、慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）は末梢神経の脱髄により運動・感覚障害の両方を呈する。
【各選択肢の解説】
1. 重症筋無力症
❌ 誤り。重症筋無力症はアセチルコリン受容体への自己抗体による神経筋接合部の伝達障害。感覚障害は伴わない（純粋な運動障害）。眼瞼下垂・易疲労性が特徴。
❌ 誤り。重症筋無力症はアセチルコリン受容体への自己抗体による神経筋接合部の伝達障害。感覚障害は伴わない（純粋な運動障害）。眼瞼下垂・易疲労性が特徴。
2. 多発性硬化症
✅ 正しい。中枢神経の脱髄斑が感覚伝導路（後索等）を侵すことで、しびれ・感覚鈍麻・Lhermitte徴候等の感覚障害を高率に合併する。
✅ 正しい。中枢神経の脱髄斑が感覚伝導路（後索等）を侵すことで、しびれ・感覚鈍麻・Lhermitte徴候等の感覚障害を高率に合併する。
3. 筋萎縮性側索硬化症
❌ 誤り。ALSは上位・下位運動ニューロンが選択的に変性する疾患。感覚障害を来さない（感覚系は保たれる）のが特徴的であり、ALS診断の重要な根拠となる。
❌ 誤り。ALSは上位・下位運動ニューロンが選択的に変性する疾患。感覚障害を来さない（感覚系は保たれる）のが特徴的であり、ALS診断の重要な根拠となる。
4. 肢帯型筋ジストロフィー
❌ 誤り。筋ジストロフィーは骨格筋の一次的変性疾患。神経系は侵されず感覚障害は伴わない。
❌ 誤り。筋ジストロフィーは骨格筋の一次的変性疾患。神経系は侵されず感覚障害は伴わない。
5. 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー
✅ 正しい。CIDPは末梢神経の免疫介在性脱髄疾患。運動障害と感覚障害の両方を呈する（四肢の脱力＋しびれ・感覚鈍麻）。
✅ 正しい。CIDPは末梢神経の免疫介在性脱髄疾患。運動障害と感覚障害の両方を呈する（四肢の脱力＋しびれ・感覚鈍麻）。
【試験対策ポイント】
感覚障害の有無による疾患分類：感覚障害あり→MS・CIDP・Guillain-Barré症候群・糖尿病性神経障害・脊髄損傷（感覚路の損傷に応じて）。感覚障害なし（純粋運動障害）→ALS・重症筋無力症・筋ジストロフィー。「ALS・MG・筋ジスは感覚保たれる」という点は最頻出の鑑別ポイント。
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