第61回 作業療法士国家試験 午前 第91問

# 第61回 第A091問 解説 ■ 正答：2番・5番 — 多発性硬化症・慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー 感覚障害を合併する疾患は末梢神経・脊髄・脳の感覚伝導路を侵す疾患に限られる。多発性硬化症は中枢神経の脱髄疾患として感覚障害を高率に呈し、慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）は末梢神経の脱髄により運動・感覚障害の両方を呈する。 --- 【各選択肢の解説】 1. 重症筋無力症 ❌ 誤り。重症筋無力症はアセチルコリン受容体への自己抗体による**神経筋接合部の伝達障害**。**感覚障害は伴わない**（純粋な運動障害）。眼瞼下垂・易疲労性が特徴。 2. 多発性硬化症 ✅ 正しい。中枢神経の脱髄斑が感覚伝導路（後索等）を侵すことで、**しびれ・感覚鈍麻・Lhermitte徴候**等の感覚障害を高率に合併する。 3. 筋萎縮性側索硬化症 ❌ 誤り。ALSは上位・下位運動ニューロンが選択的に変性する疾患。**感覚障害を来さない**（感覚系は保たれる）のが特徴的であり、ALS診断の重要な根拠となる。 4. 肢帯型筋ジストロフィー ❌ 誤り。筋ジストロフィーは骨格筋の一次的変性疾患。**神経系は侵されず感覚障害は伴わない**。 5. 慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー ✅ 正しい。CIDPは末梢神経の免疫介在性脱髄疾患。**運動障害と感覚障害の両方**を呈する（四肢の脱力＋しびれ・感覚鈍麻）。 --- 【試験対策ポイント】 感覚障害の有無による疾患分類：**感覚障害あり**→MS・CIDP・Guillain-Barré症候群・糖尿病性神経障害・脊髄損傷（感覚路の損傷に応じて）。**感覚障害なし（純粋運動障害）**→**ALS・重症筋無力症・筋ジストロフィー**。「**ALS・MG・筋ジスは感覚保たれる**」という点は最頻出の鑑別ポイント。