第61回 作業療法士国家試験 午前 第92問
臨床医学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第92問（臨床医学）の正答は 1 です。慢性腎臓病（CKD）の診断基準は「腎障害の所見（蛋白尿等）または糸球体濾過量（GFR）60mL/分/1.73m²未満が3ヵ月以上持続すること」であり、蛋白尿はCKDの最も重要な早期マーカーであり代表的な臨床所見である。
問題
慢性腎臓病の臨床所見はどれか。
- 1. 蛋白尿 ✓
- 2. 低血圧
- 3. アルカローシス
- 4. 高カルシウム血症
- 5. エリスロポエチンの産生亢進
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 蛋白尿
慢性腎臓病（CKD）の診断基準は「腎障害の所見（蛋白尿等）または糸球体濾過量（GFR）60mL/分/1.73m²未満が3ヵ月以上持続すること」であり、蛋白尿はCKDの最も重要な早期マーカーであり代表的な臨床所見である。
【各選択肢の解説】
1. 蛋白尿
✅ 正しい。糸球体障害による蛋白の漏出。CKDの診断・進行評価の最重要指標。尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）で定量評価する。
✅ 正しい。糸球体障害による蛋白の漏出。CKDの診断・進行評価の最重要指標。尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）で定量評価する。
2. 低血圧
❌ 誤り。CKDでは腎性高血圧（レニン-アンジオテンシン系の活性化・体液量過剰）により高血圧をきたすことが多い。低血圧はCKDの典型的所見ではない。
❌ 誤り。CKDでは腎性高血圧（レニン-アンジオテンシン系の活性化・体液量過剰）により高血圧をきたすことが多い。低血圧はCKDの典型的所見ではない。
3. アルカローシス
❌ 誤り。CKDでは腎臓の酸排泄・重炭酸イオン再生成能が低下するため代謝性アシドーシスをきたす。アルカローシスではない。
❌ 誤り。CKDでは腎臓の酸排泄・重炭酸イオン再生成能が低下するため代謝性アシドーシスをきたす。アルカローシスではない。
4. 高カルシウム血症
❌ 誤り。CKDでは活性型ビタミンD産生低下→Ca吸収↓→低カルシウム血症をきたす。高Ca血症はCKDの典型所見ではない（原発性副甲状腺機能亢進症で高Ca血症）。
❌ 誤り。CKDでは活性型ビタミンD産生低下→Ca吸収↓→低カルシウム血症をきたす。高Ca血症はCKDの典型所見ではない（原発性副甲状腺機能亢進症で高Ca血症）。
5. エリスロポエチンの産生亢進
❌ 誤り。CKDでは傍糸球体細胞の障害によりエリスロポエチン産生が低下し、腎性貧血を引き起こす。産生亢進ではない。
❌ 誤り。CKDでは傍糸球体細胞の障害によりエリスロポエチン産生が低下し、腎性貧血を引き起こす。産生亢進ではない。
【試験対策ポイント】
CKDの代表的臨床所見：蛋白尿・血尿・浮腫・高血圧・代謝性アシドーシス・低Ca/高P血症・腎性貧血（EPO低下）・二次性副甲状腺機能亢進症・尿毒症症状（末期）。「低Ca・代謝性アシドーシス・EPO低下」はすべてCKDで低下/アシドーシス方向に動く点を整理する。
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