第61回 作業療法士国家試験 午前 第92問

# 第61回 第A092問 解説 ■ 正答：1番 — 蛋白尿 慢性腎臓病（CKD）の診断基準は「腎障害の所見（蛋白尿等）または糸球体濾過量（GFR）60mL/分/1.73m²未満が3ヵ月以上持続すること」であり、蛋白尿はCKDの最も重要な早期マーカーであり代表的な臨床所見である。 --- 【各選択肢の解説】 1. 蛋白尿 ✅ 正しい。糸球体障害による蛋白の漏出。CKDの診断・進行評価の最重要指標。尿アルブミン/クレアチニン比（UACR）で定量評価する。 2. 低血圧 ❌ 誤り。CKDでは腎性高血圧（レニン-アンジオテンシン系の活性化・体液量過剰）により**高血圧**をきたすことが多い。低血圧はCKDの典型的所見ではない。 3. アルカローシス ❌ 誤り。CKDでは腎臓の酸排泄・重炭酸イオン再生成能が低下するため**代謝性アシドーシス**をきたす。アルカローシスではない。 4. 高カルシウム血症 ❌ 誤り。CKDでは活性型ビタミンD産生低下→Ca吸収↓→**低カルシウム血症**をきたす。高Ca血症はCKDの典型所見ではない（原発性副甲状腺機能亢進症で高Ca血症）。 5. エリスロポエチンの産生亢進 ❌ 誤り。CKDでは傍糸球体細胞の障害により**エリスロポエチン産生が低下**し、腎性貧血を引き起こす。産生亢進ではない。 --- 【試験対策ポイント】 CKDの代表的臨床所見：**蛋白尿・血尿・浮腫・高血圧・代謝性アシドーシス・低Ca/高P血症・腎性貧血（EPO低下）・二次性副甲状腺機能亢進症・尿毒症症状（末期）**。「低Ca・代謝性アシドーシス・EPO低下」はすべてCKDで低下/アシドーシス方向に動く点を整理する。