第61回 作業療法士国家試験 午前 第93問
臨床医学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第93問（臨床医学）の正答は 2 です。悪性の骨軟部腫瘍（骨肉腫・軟部肉腫等）の確定診断には、腫瘍組織を採取して病理組織学的に細胞の悪性度・組織型・分化度等を評価する生検（biopsy）が不可欠である。
問題
悪性の骨軟部腫瘍が疑われる場合、診断確定に最も重要なのはどれか。
- 1. PET-CT
- 2. 生検 ✓
- 3. 血液検査
- 4. 骨密度測定
- 5. 超音波検査
正答：2番
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解説
■ 正答：2番 — 生検
悪性の骨軟部腫瘍（骨肉腫・軟部肉腫等）の確定診断には、腫瘍組織を採取して病理組織学的に細胞の悪性度・組織型・分化度等を評価する生検（biopsy）が不可欠である。画像検査（X線・CT・MRI・PET-CT）や血液検査は診断の参考情報となるが、確定診断には組織診断が必須である。
【各選択肢の解説】
1. PET-CT
❌ 誤り。PET-CTは転移・病期評価・治療効果判定に有用だが、組織型の確定診断はできない。
❌ 誤り。PET-CTは転移・病期評価・治療効果判定に有用だが、組織型の確定診断はできない。
2. 生検
✅ 正しい。悪性腫瘍の診断確定には病理組織学的検査（生検）が必須。針生検・切開生検・切除生検等がある。組織型・悪性度の確定により治療方針が決定される。
✅ 正しい。悪性腫瘍の診断確定には病理組織学的検査（生検）が必須。針生検・切開生検・切除生検等がある。組織型・悪性度の確定により治療方針が決定される。
3. 血液検査
❌ 誤り。ALP・LDH等の腫瘍マーカー的血液検査は骨肉腫の参考所見となるが、確定診断には不十分。
❌ 誤り。ALP・LDH等の腫瘍マーカー的血液検査は骨肉腫の参考所見となるが、確定診断には不十分。
4. 骨密度測定
❌ 誤り。骨密度測定（DEXA等）は骨粗鬆症の評価に使用され、骨軟部腫瘍の確定診断には使用しない。
❌ 誤り。骨密度測定（DEXA等）は骨粗鬆症の評価に使用され、骨軟部腫瘍の確定診断には使用しない。
5. 超音波検査
❌ 誤り。軟部腫瘍の性状評価・穿刺ガイドとして有用だが、確定診断はできない。
❌ 誤り。軟部腫瘍の性状評価・穿刺ガイドとして有用だが、確定診断はできない。
【試験対策ポイント】
悪性腫瘍の確定診断には必ず組織生検が必要。画像検査は診断を支持するが確定はできない（cytologyも参考のみ）。骨肉腫の好発：10〜20歳代・男性・膝関節周囲（大腿骨遠位・脛骨近位）。軟部肉腫の確定診断も同様に生検が必須。生検の方法・部位は後の根治手術計画を考慮して専門施設で行う必要がある。
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