第61回 作業療法士国家試験 午前 第94問
リハビリテーション医学第61回午前
第61回 作業療法士国家試験 午前 第94問（リハビリテーション医学）の正答は 5 です。緩和期（終末期）のがんリハビリテーションでは、機能回復よりもQOL（生活の質）の維持・向上と患者の意思・希望の尊重が最優先事項である。
問題
緩和期のがんのリハビリテーション医療で正しいのはどれか。
- 1. 疲労骨折をきたしやすい。
- 2. 疼痛に温熱療法は禁忌である。
- 3. QOLより機能回復を優先する。
- 4. がん治療前のADL獲得を目標とする。
- 5. 患者の意思に合わせてプログラムを変更する。 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 患者の意思に合わせてプログラムを変更する。
緩和期（終末期）のがんリハビリテーションでは、機能回復よりもQOL（生活の質）の維持・向上と患者の意思・希望の尊重が最優先事項である。患者の状態・意向は日々変化するため、プログラムを柔軟に修正することが最も重要な原則となる。
【各選択肢の解説】
1. 疲労骨折をきたしやすい。
❌ 誤り。骨転移のある患者では病的骨折のリスクに注意が必要だが、「疲労骨折」という表現は不適切。骨転移への配慮は重要だが疲労骨折とは異なる概念。
❌ 誤り。骨転移のある患者では病的骨折のリスクに注意が必要だが、「疲労骨折」という表現は不適切。骨転移への配慮は重要だが疲労骨折とは異なる概念。
2. 疼痛に温熱療法は禁忌である。
❌ 誤り。温熱療法はがん病巣の転移促進リスクを以前は懸念されたが、現在は腫瘍部位への直接的な温熱以外（筋緊張・関節痛等の対症療法）は適応がある場合があり、一律禁忌ではない。
❌ 誤り。温熱療法はがん病巣の転移促進リスクを以前は懸念されたが、現在は腫瘍部位への直接的な温熱以外（筋緊張・関節痛等の対症療法）は適応がある場合があり、一律禁忌ではない。
3. QOLより機能回復を優先する。
❌ 誤り。緩和期のリハビリテーションでは機能回復よりQOLの維持・向上を優先する。これが緩和リハの基本哲学。
❌ 誤り。緩和期のリハビリテーションでは機能回復よりQOLの維持・向上を優先する。これが緩和リハの基本哲学。
4. がん治療前のADL獲得を目標とする。
❌ 誤り。緩和期では治療前のADLへの回復は現実的でない場合が多い。現状の機能維持・症状緩和・患者の希望するADLを目標とする。
❌ 誤り。緩和期では治療前のADLへの回復は現実的でない場合が多い。現状の機能維持・症状緩和・患者の希望するADLを目標とする。
5. 患者の意思に合わせてプログラムを変更する。
✅ 正しい。緩和期リハビリテーションの最重要原則は患者中心・意思尊重・柔軟な目標修正。患者の状態・希望・価値観に合わせてプログラムを変更する。
✅ 正しい。緩和期リハビリテーションの最重要原則は患者中心・意思尊重・柔軟な目標修正。患者の状態・希望・価値観に合わせてプログラムを変更する。
【試験対策ポイント】
がんリハビリの4分類：予防的（発症前・機能維持）・回復的（機能回復）・維持的（機能維持・進行抑制）・緩和的（QOL・症状緩和・患者の意思尊重）。緩和期はQOL優先・患者意思尊重・柔軟な目標修正が原則。骨転移への対応（負荷制限・骨折予防）は緩和期リハの重要な安全管理事項。
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