第61回 作業療法士国家試験 午前 第94問

# 第61回 第A094問 解説 ■ 正答：5番 — 患者の意思に合わせてプログラムを変更する。 緩和期（終末期）のがんリハビリテーションでは、機能回復よりも**QOL（生活の質）の維持・向上**と**患者の意思・希望の尊重**が最優先事項である。患者の状態・意向は日々変化するため、プログラムを柔軟に修正することが最も重要な原則となる。 --- 【各選択肢の解説】 1. 疲労骨折をきたしやすい。 ❌ 誤り。骨転移のある患者では**病的骨折**のリスクに注意が必要だが、「疲労骨折」という表現は不適切。骨転移への配慮は重要だが疲労骨折とは異なる概念。 2. 疼痛に温熱療法は禁忌である。 ❌ 誤り。温熱療法はがん病巣の転移促進リスクを以前は懸念されたが、現在は**腫瘍部位への直接的な温熱以外（筋緊張・関節痛等の対症療法）は適応がある**場合があり、一律禁忌ではない。 3. QOLより機能回復を優先する。 ❌ 誤り。緩和期のリハビリテーションでは**機能回復よりQOLの維持・向上を優先**する。これが緩和リハの基本哲学。 4. がん治療前のADL獲得を目標とする。 ❌ 誤り。緩和期では治療前のADLへの回復は現実的でない場合が多い。**現状の機能維持・症状緩和・患者の希望するADL**を目標とする。 5. 患者の意思に合わせてプログラムを変更する。 ✅ 正しい。緩和期リハビリテーションの最重要原則は**患者中心・意思尊重・柔軟な目標修正**。患者の状態・希望・価値観に合わせてプログラムを変更する。 --- 【試験対策ポイント】 がんリハビリの4分類：**予防的（発症前・機能維持）・回復的（機能回復）・維持的（機能維持・進行抑制）・緩和的（QOL・症状緩和・患者の意思尊重）**。緩和期は**QOL優先・患者意思尊重・柔軟な目標修正**が原則。骨転移への対応（**負荷制限・骨折予防**）は緩和期リハの重要な安全管理事項。