第61回 作業療法士国家試験 午前 第96問

# 第61回 第A096問 解説 ■ 正答：4番 — 患者が診断を受け入れていると予後が良い。 機能性神経学的症状症（変換症）では、心理的葛藤が身体症状（麻痺・けいれん・感覚障害等）として転換されて表現される。患者が自分の症状の性質（器質的病変ではなく機能的障害であること）を理解し受け入れることは、治療への参加意欲・精神療法の効果と密接に関連し、予後に良い影響を与える。 --- 【各選択肢の解説】 1. 精神療法は無効である。 ❌ 誤り。認知行動療法・精神分析的アプローチ・EMDR等の**精神療法は変換症の有効な治療**として推奨されている。 2. 20歳以降の発症は稀である。 ❌ 誤り。変換症は**思春期〜30歳代に多い**が、20歳以降の発症は珍しくない。また高齢での発症もある。発症年齢の上限を設けるような記述は誤り。 3. 経過が短いほど予後不良である。 ❌ 誤り。一般的に**経過が短い（急性発症）ほど予後良好**、慢性化・遷延するほど予後不良とされる。 4. 患者が診断を受け入れていると予後が良い。 ✅ 正しい。機能的障害（器質的病変ではない）という診断を患者が理解・受け入れることは、治療への積極的参加と予後改善に関連する。 5. パーソナリティー症〈パーソナリティー障害〉の合併例は予後が良い。 ❌ 誤り。パーソナリティー障害の合併例は**予後不良因子**の一つ。治療関係の構築が困難となりやすい。 --- 【試験対策ポイント】 変換症の予後良好因子：**急性発症・ストレス因子が明確・短い経過・診断の受け入れ・良好な社会的支持・器質的疾患の否定が明確**。予後不良因子：**慢性化・人格障害合併・二次利得が大きい・解離症状の合併**。**精神療法（CBT等）が有効**という点も重要。