第61回 作業療法士国家試験 午後 第2問
作業療法治療学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第2問（作業療法治療学）の正答は 3 です。別冊の検査結果（BIT通常検査）を見ると、線分抹消14/36・文字抹消3/40・星印抹消12/54・模写1/4・線分二等分2/9・描画0/3、合計32/146と、著明な低得点を示している。
問題
65歳の男性。右利き。右頭頂葉の脳梗塞による片麻痺。MMSE 19/30点。Brunnstrom法ステージは上肢・手指、下肢ともにⅢ。回復期リハビリテーション病棟で作業療法が開始された。検査結果（別冊No. 1）を別に示す。この患者が作業療法を開始したときに観察されるのはどれか。
- 1. 皿の右側の食物を残す。
- 2. 左側からが起き上がりやすい。
- 3. 車椅子駆動の際に左側によくぶつかる。 ✓
- 4. 介助者が左側から誘導すると反応が良い。
- 5. 作業療法室で人が多いと左側へ注意がそれる。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 車椅子駆動の際に左側によくぶつかる
別冊の検査結果（BIT通常検査）を見ると、線分抹消14/36・文字抹消3/40・星印抹消12/54・模写1/4・線分二等分2/9・描画0/3、合計32/146と、著明な低得点を示している。これは右頭頂葉損傷による左半側空間無視（USN）の典型的な検査結果であり、右利きで右頭頂葉病変のため左側の空間を認識できない状態を示す。
【各選択肢の解説】
1. 皿の右側の食物を残す。
❌ 誤り。左半側空間無視では左側の食物を残す。右側は認識できているため、右側を残すことはない。
❌ 誤り。左半側空間無視では左側の食物を残す。右側は認識できているため、右側を残すことはない。
2. 左側からが起き上がりやすい。
❌ 誤り。左半側空間無視では左側への注意が向かないため、左側からの動作は困難になりやすい。右側からの起き上がりが容易。
❌ 誤り。左半側空間無視では左側への注意が向かないため、左側からの動作は困難になりやすい。右側からの起き上がりが容易。
3. 車椅子駆動の際に左側によくぶつかる。
✅ 正しい。左半側空間無視により左空間を認識できないため、左側の障害物・壁などに気づかずぶつかる行動が出現する。最も典型的な観察所見である。
✅ 正しい。左半側空間無視により左空間を認識できないため、左側の障害物・壁などに気づかずぶつかる行動が出現する。最も典型的な観察所見である。
4. 介助者が左側から誘導すると反応が良い。
❌ 誤り。左半側空間無視では左側からの刺激への反応が乏しくなる。左側からの誘導には反応しにくい。
❌ 誤り。左半側空間無視では左側からの刺激への反応が乏しくなる。左側からの誘導には反応しにくい。
5. 作業療法室で人が多いと左側へ注意がそれる。
❌ 誤り。左半側空間無視では右側への注意偏倚が起こり、左側への注意は向きにくい。
❌ 誤り。左半側空間無視では右側への注意偏倚が起こり、左側への注意は向きにくい。
【試験対策ポイント】
BITの判定基準：通常検査の合計が146点満点中131点未満で左半側空間無視と判定。本症例は32点であり重度の無視を示す。右頭頂葉損傷→左半側空間無視、左頭頂葉損傷→右半側空間無視（稀）という対側関係を確認。無視の観察所見は「左側の食物を残す」「左側にぶつかる」「左側の人に気づかない」が三大ポイント。
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