第61回 作業療法士国家試験 午後 第3問
作業療法治療学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第3問（作業療法治療学）の正答は 5 です。BIT結果から重度の左半側空間無視（USN）が確認される。
問題
65歳の男性。右利き。右頭頂葉の脳梗塞による片麻痺。MMSE 19/30点。Brunnstrom法ステージは上肢・手指、下肢ともにⅢ。回復期リハビリテーション病棟で作業療法が開始された。検査結果（別冊No. 1）を別に示す。この患者の作業療法で最も適切なのはどれか。
- 1. ペグ法
- 2. 間隔伸長法
- 3. 自己教示法
- 4. 問題解決訓練
- 5. プリズム適応療法 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — プリズム適応療法
BIT結果から重度の左半側空間無視（USN）が確認される。プリズム適応療法は、右方偏倚プリズムを装着してリーチ動作を行うことで、注意の偏倚を修正・再較正する神経科学的根拠のあるUSN治療法である。
【各選択肢の解説】
1. ペグ法
❌ 誤り。ペグ法は記憶障害（特に記銘力障害）への補償的アプローチ。本症例の主問題はUSNであり適応外。
❌ 誤り。ペグ法は記憶障害（特に記銘力障害）への補償的アプローチ。本症例の主問題はUSNであり適応外。
2. 間隔伸長法
❌ 誤り。間隔伸長法（Spaced Retrieval Training）は記憶障害・認知症への記憶訓練法。USNへの適応ではない。
❌ 誤り。間隔伸長法（Spaced Retrieval Training）は記憶障害・認知症への記憶訓練法。USNへの適応ではない。
3. 自己教示法
❌ 誤り。自己教示法は遂行機能障害・注意障害への認知行動的アプローチ。USNへの直接的エビデンスは乏しい。
❌ 誤り。自己教示法は遂行機能障害・注意障害への認知行動的アプローチ。USNへの直接的エビデンスは乏しい。
4. 問題解決訓練
❌ 誤り。問題解決訓練は遂行機能障害・社会的問題への対応に用いられる。USNへの直接的治療ではない。
❌ 誤り。問題解決訓練は遂行機能障害・社会的問題への対応に用いられる。USNへの直接的治療ではない。
5. プリズム適応療法
✅ 正しい。右方偏倚プリズムレンズを装着してリーチ課題を繰り返すことで、左方向への注意・動作の再較正が起こる。USNへの効果が最もエビデンスの高い治療法の一つ。
✅ 正しい。右方偏倚プリズムレンズを装着してリーチ課題を繰り返すことで、左方向への注意・動作の再較正が起こる。USNへの効果が最もエビデンスの高い治療法の一つ。
【試験対策ポイント】
左半側空間無視の治療法まとめ：
| 治療法 | 特徴 |
|---|---|
| プリズム適応療法 | 右偏倚プリズム装着→リーチ課題→左方再較正 |
| トランクローテーション法 | 体幹左回旋で無視軽減 |
| 視覚走査訓練 | 左側への意識的走査を訓練 |
| 頸部筋振動刺激 | 左頸部筋への振動刺激 |
MMSE 19点（認知機能低下あり）でもプリズム適応療法は実施可能。BIT→USN確認→プリズム適応療法という流れを覚える。
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