第61回 作業療法士国家試験 午後 第4問
作業療法評価学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第4問（作業療法評価学）の正答は 3 です。外傷性脳損傷後に「会話内容が急に変わる」「段取り良く片付けができない」という症状は、遂行機能障害（前頭葉機能障害）を示唆している。
問題
45歳の男性。交通事故による外傷性脳損傷で入院中である。運動麻痺はないが、会話中の内容が急に変わったり、段取り良く片付けができない。作業療法士が高次脳機能障害の有無や程度を把握するために初期に行う評価で最も適切なのはどれか。
- 1. BIT
- 2. CAS
- 3. BADS ✓
- 4. SLTA
- 5. HDS-R
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — BADS
外傷性脳損傷後に「会話内容が急に変わる」「段取り良く片付けができない」という症状は、遂行機能障害（前頭葉機能障害）を示唆している。BADSはまさに日常生活場面における遂行機能を評価するために開発された検査であり、初期評価として最適である。
【各選択肢の解説】
1. BIT（行動性無視検査）
❌ 誤り。BITは半側空間無視を評価する検査である。本症例には運動麻痺がなく無視の記述もないため適応外。
❌ 誤り。BITは半側空間無視を評価する検査である。本症例には運動麻痺がなく無視の記述もないため適応外。
2. CAS（子ども用注意評価検査）
❌ 誤り。CASは小児の注意機能を評価する検査であり、成人への使用は想定されていない。
❌ 誤り。CASは小児の注意機能を評価する検査であり、成人への使用は想定されていない。
3. BADS（遂行機能障害の行動評価）
✅ 正しい。遂行機能（計画・実行・モニタリング）を日常生活に即した6つの課題で評価する。外傷性脳損傷後の前頭葉機能障害の評価として初期から適用できる。
✅ 正しい。遂行機能（計画・実行・モニタリング）を日常生活に即した6つの課題で評価する。外傷性脳損傷後の前頭葉機能障害の評価として初期から適用できる。
4. SLTA（標準失語症検査）
❌ 誤り。SLTAは失語症の評価ツールである。本症例に失語の記述はなく適応とならない。
❌ 誤り。SLTAは失語症の評価ツールである。本症例に失語の記述はなく適応とならない。
5. HDS-R（改訂長谷川式簡易知能評価スケール）
❌ 誤り。HDS-Rは認知症のスクリーニングが目的であり、遂行機能障害の詳細評価には不十分。本症例は45歳であり認知症のスクリーニング文脈とは合わない。
❌ 誤り。HDS-Rは認知症のスクリーニングが目的であり、遂行機能障害の詳細評価には不十分。本症例は45歳であり認知症のスクリーニング文脈とは合わない。
【試験対策ポイント】
高次脳機能障害の評価ツール選択は頻出。主な対応関係を整理する：
| 症状 | 評価ツール |
|---|---|
| 遂行機能障害 | BADS |
| 半側空間無視 | BIT |
| 記憶障害 | RBMT（リバーミード行動記憶検査） |
| 注意障害 | CAT（標準注意検査法） |
| 失語 | SLTA、WAB |
「段取りが悪い」「話が飛ぶ」→前頭葉→遂行機能障害→BADS、という連想が有効。
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