第61回 作業療法士国家試験 午後 第10問
地域作業療法学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第10問（地域作業療法学）の正答は 4 です。Hoehn & YahrステージⅢのParkinson病では、姿勢反射障害・すくみ足・動作緩慢があり、しゃがみ込みでの後方転倒歴がある。
問題
70歳の男性。5年前にParkinson病と診断。現在はHoehn & YahrステージⅢ。歩行は自立しているが、すくみ足、動作緩慢、姿勢反射障害を認め、屋内移動でバランスを崩すことがある。しゃがみ込みで後方への転倒歴あり。自宅は築30年の木造平屋である。最優先して取り組むべき住環境整備はどれか。
- 1. 浴槽の左側へのバスボードの設置
- 2. 上がり框の壁への手すりの設置
- 3. すり付け板の設置（段差は4cm）
- 4. 簡易取り付け型洋式便座の設置 ✓
- 5. 畳を毛足の長いじゅうたんに変更
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 簡易取り付け型洋式便座の設置
Hoehn & YahrステージⅢのParkinson病では、姿勢反射障害・すくみ足・動作緩慢があり、しゃがみ込みでの後方転倒歴がある。この状況で最優先すべきは「しゃがみ込み動作（和式トイレ）による転倒リスクの除去」であり、図4に示す和式便器への洋式便座取り付けが最も優先度が高い。
【各選択肢の解説】
1. 浴槽の左側へのバスボードの設置
❌ 誤り。入浴動作の安全確保も重要だが、転倒歴の具体的な状況（しゃがみ込みで後方転倒）に直接対応する優先度は低い。また左右の指定根拠も不明。
❌ 誤り。入浴動作の安全確保も重要だが、転倒歴の具体的な状況（しゃがみ込みで後方転倒）に直接対応する優先度は低い。また左右の指定根拠も不明。
2. 上がり框の壁への手すりの設置
❌ 誤り。玄関の段差対応は有用だが、現在の主訴・転倒リスクはしゃがみ込みによる後方転倒であり、優先度が異なる。
❌ 誤り。玄関の段差対応は有用だが、現在の主訴・転倒リスクはしゃがみ込みによる後方転倒であり、優先度が異なる。
3. すり付け板の設置（段差4cm）
❌ 誤り。4cmの段差は確かにつまずきリスクになるが、この段差がすくみ足の直接的原因とは限らず、転倒歴への直接対応ではない。
❌ 誤り。4cmの段差は確かにつまずきリスクになるが、この段差がすくみ足の直接的原因とは限らず、転倒歴への直接対応ではない。
4. 簡易取り付け型洋式便座の設置
✅ 正しい。しゃがみ込み動作は姿勢反射障害のあるParkinson病患者に最も転倒リスクが高い動作の一つ。洋式便座への変更で深屈曲・後方重心移動を回避できる。転倒歴に直接対応する最優先の環境整備。
✅ 正しい。しゃがみ込み動作は姿勢反射障害のあるParkinson病患者に最も転倒リスクが高い動作の一つ。洋式便座への変更で深屈曲・後方重心移動を回避できる。転倒歴に直接対応する最優先の環境整備。
5. 畳を毛足の長いじゅうたんに変更
❌ 誤り。毛足の長いじゅうたんは、すくみ足のParkinson病患者には足が引っかかり転倒リスクが増大する。むしろ滑りにくく引っかかりのない床材が推奨される。
❌ 誤り。毛足の長いじゅうたんは、すくみ足のParkinson病患者には足が引っかかり転倒リスクが増大する。むしろ滑りにくく引っかかりのない床材が推奨される。
【試験対策ポイント】
Parkinson病の住環境整備の原則：
1. しゃがみ込み禁忌→和式→洋式便座
2. 手すりの設置（移動動作支援）
3. 毛足の長いカーペット・段差は「つまずき・すくみ足増悪」リスクで避ける
4. 視覚的手がかり（床のライン・格子模様）がすくみ足軽減に有効
「後方転倒歴＋しゃがみ込み→洋式便座設置が最優先」というロジックを押さえる。
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