第61回 作業療法士国家試験 午後 第14問
臨床心理学第61回午後
23歳の男性。中学生の頃から対人緊張が強く、人前での食事で発汗や赤面、緊張が強まることがあった。進学後も実習の発表時に緊張が強く、動悸や発汗を苦にしていた。卒業後に、病院で作業療法士として働いていたが、通勤中のバスに停留所から同僚が数人乗り込んでくると、動悸、振戦、発汗が生じるようになった。車内に知り合いがいなければ不安や自律神経症状を生じることはない。この患者の障害で最も考えられるのはどれか。\n1. 強迫症〈強迫性障害〉\n2. 社交不安症〈社交不安障害〉\n3. パニック症〈パニック障害〉\n4. 解離性同一症〈解離性同一性障害〉\n5. 演技性パーソナリティ症〈演技性パーソナリティ障害〉
- 1. 強迫症〈強迫性障害〉
- 2. 社交不安症〈社交不安障害〉 ✓
- 3. パニック症〈パニック障害〉
- 4. 解離性同一症〈解離性同一性障害〉
- 5. 演技性パーソナリティ症〈演技性パーソナリティ障害〉
正答：2番
解説
# 第61回 第B014問 解説
■ 正答：2番 — 社交不安症〈社交不安障害〉
「知り合いが乗ってくると動悸・振戦・発汗が生じるが、知り合いがいなければ症状なし」という**特定の社会的場面（他者に見られる・評価される場面）に限定した不安・自律神経症状**は社交不安症の典型像である。
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【各選択肢の解説】
1. 強迫症
❌ 誤り。強迫症は強迫観念（侵入的思考）と強迫行為（繰り返し確認・洗浄など）が特徴。対人場面に限定した不安ではない。
2. 社交不安症
✅ 正しい。他者に観察・評価される社会的場面（会話・発表・食事・交通機関で知り合いに会う等）で不安・動悸・発汗・赤面・振戦が生じる。中学生の頃からという経過も社交不安症の発症時期（思春期）に合致。
3. パニック症
❌ 誤り。パニック症は「予期しない」パニック発作が特徴で、特定の状況に限定されない。また発作がない時期でも「また発作が起きるのでは」という予期不安が続く。
4. 解離性同一症
❌ 誤り。解離性同一症は複数の人格状態が存在する障害。本症例には該当しない。
5. 演技性パーソナリティ症
❌ 誤り。演技性パーソナリティ障害は注目を求める過度の感情表現が特徴。不安・回避が主症状の本症例とは異なる。
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【試験対策ポイント】
社交不安症の特徴：
- 発症：**思春期（10代後半）**が多い
- 症状：対人場面限定の不安・自律神経症状（動悸・発汗・赤面・振戦）
- 治療：**認知行動療法（CBT）・曝露療法**が第一選択、SSRIも有効
- パニック症との違い：「状況限定性（人前・評価される場面）」が鍵
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