第61回 作業療法士国家試験 午後 第16問
作業療法治療学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第16問（作業療法治療学）の正答は 4 です。統合失調症の急性期・亜急性期において「誰かに見られている」という被注察感は精神症状（妄想・幻覚）として重要な情報である。
問題
21歳の女性。統合失調症。「誰かに監視されている」と言い、近隣でのトラブルが続いたため精神科に入院となった。入院後、症状は軽減したが、無為の状態が続いており、入院３週目に作業療法が開始された。作業活動中に、「いつも誰かに見られているから、作業活動をやめたい」と申し出た。作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
- 1. 活動種目を変更する。
- 2. 作業療法の参加を中止する。
- 3. 作業活動に集中するように声をかける。
- 4. 主治医へ報告するために訴えを詳細に聴く。 ✓
- 5. 「見られている」のは勘違いであることを指摘する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 主治医へ報告するために訴えを詳細に聴く
統合失調症の急性期・亜急性期において「誰かに見られている」という被注察感は精神症状（妄想・幻覚）として重要な情報である。作業療法士はこの訴えを否定も肯定もせず、症状の内容を丁寧に聴取し主治医に報告することが最優先の対応となる。
【各選択肢の解説】
1. 活動種目を変更する。
❌ 誤り。種目変更は症状の本質的対応ではない。症状が続いているかどうかの確認と報告が先決。
❌ 誤り。種目変更は症状の本質的対応ではない。症状が続いているかどうかの確認と報告が先決。
2. 作業療法の参加を中止する。
❌ 誤り。中止の前に状態を確認し主治医に報告することが手順として正しい。独断での中止は不適切。
❌ 誤り。中止の前に状態を確認し主治医に報告することが手順として正しい。独断での中止は不適切。
3. 作業活動に集中するように声をかける。
❌ 誤り。精神症状による訴えに対して「集中しなさい」という対応は症状を無視するものであり不適切。
❌ 誤り。精神症状による訴えに対して「集中しなさい」という対応は症状を無視するものであり不適切。
4. 主治医へ報告するために訴えを詳細に聴く。
✅ 正しい。被注察感・妄想的発言は精神症状の変化を示す重要サインであり、内容を詳しく聴取して主治医に報告し、治療方針の変更・継続の判断を委ねるのが適切な連携行動。
✅ 正しい。被注察感・妄想的発言は精神症状の変化を示す重要サインであり、内容を詳しく聴取して主治医に報告し、治療方針の変更・継続の判断を委ねるのが適切な連携行動。
5. 「見られている」のは勘違いであることを指摘する。
❌ 誤り。妄想を正面から否定することは治療的関係を破壊し、症状を悪化させる危険がある。絶対に避けるべき対応。
❌ 誤り。妄想を正面から否定することは治療的関係を破壊し、症状を悪化させる危険がある。絶対に避けるべき対応。
【試験対策ポイント】
統合失調症の妄想・幻覚に対する対応原則：
- 否定しない・肯定しない
- 訴えを傾聴し内容を把握する
- 主治医への報告を最優先
- 患者の安全確保を念頭に置く
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