第61回 作業療法士国家試験 午後 第17問

# 第61回 第B017問 解説 ■ 正答：2番 — 不合理さの自覚 強迫症の特徴的な症状として「自分でも「おかしい・不合理だ」とわかっていながらやめられない」という**不合理さの自覚（エゴジストニック性）**が挙げられる。本症例も「手が汚れているはずがない」「大切なものを捨てていないはず」と自分でも理解しながら繰り返すパターンを示している。 --- 【各選択肢の解説】 1. 視線恐怖 ❌ 誤り。視線恐怖は社交不安症の症状。強迫症の主症状ではない。 2. 不合理さの自覚 ✅ 正しい。強迫症では「こんなことをしても意味がない」と自覚しながら強迫行為をやめられない。この不合理さへの自覚（Egodystonic）は強迫症の診断基準の特徴的な要素。 3. フラッシュバック ❌ 誤り。フラッシュバックはPTSD（外傷後ストレス障害）の中心症状。強迫症の症状ではない。 4. 孤立無援になることへの恐れ ❌ 誤り。依存性パーソナリティ障害や不安障害の要素だが、強迫症の主症状ではない。 5. 死んでしまうのではないかという恐れ ❌ 誤り。パニック症の発作時の特徴的な恐れ。強迫症の主症状ではない。 --- 【試験対策ポイント】 強迫症の2大症状： 1. **強迫観念**：侵入的・反復的思考（「汚れている」「確認できていない」） 2. **強迫行為**：観念を打ち消すための繰り返し行動（手洗い・確認・整理整頓） 強迫症の特徴：**不合理さの自覚あり**（自分でも「おかしい」と思っている）。治療の第一選択は**曝露反応妨害法（ERP）**とSSRI。妄想との違いは「不合理さの自覚の有無」。 ---