第61回 作業療法士国家試験 午後 第18問

# 第61回 第B018問 解説 ■ 正答：3番 — 適切な行動ができたら賞賛する 7歳・授業中の立ち歩き・忘れ物・感情的な暴れなどの症状からADHD（注意欠如多動症）が示唆される。ADHDへの行動療法的アプローチの基本は**正の強化（適切な行動をしたときに賞賛・報酬を与える）**であり、問題行動の消去より適切行動の強化を優先する。 --- 【各選択肢の解説】 1. 言語的な介入を中心に行う。 ❌ 誤り。ADHDの子どもは長い口頭説明の理解・保持が苦手。視覚的手がかりや構造化が有効であり、言語介入中心は不適切。 2. 集団活動には参加させない。 ❌ 誤り。社会性の発達・集団ルールの習得のために集団活動への参加は重要。ただし構造化された少人数グループが望ましい。 3. 適切な行動ができたら賞賛する。 ✅ 正しい。正の強化（適切行動の直後の賞賛）はADHDへの行動療法の基本。問題行動の指摘より適切行動の強化を優先する。 4. 保護者の関わりを最小限にする。 ❌ 誤り。保護者への心理教育・ペアレントトレーニングはADHD治療の重要な柱。保護者の関与を減らすのは誤り。 5. 作業手順は一度に説明するようにする。 ❌ 誤り。ADHDでは注意・ワーキングメモリーの問題から一度に多くの指示を理解・保持することが難しい。**一度に一つずつの指示（ステップごとの説明）**が基本。 --- 【試験対策ポイント】 ADHDへのOT対応の原則： 1. **正の強化（適切行動の即時賞賛）** 2. 構造化された環境（視覚的スケジュール・ルーティン） 3. 指示は短く・一つずつ・具体的に 4. ペアレントトレーニングの実施 5. 感覚統合療法も有効とされる 「できたことを褒める→正の強化→**ADHDへの行動療法の基本**」を押さえる。 ---