第61回 作業療法士国家試験 午後 第19問
臨床医学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第19問（臨床医学）の正答は 3 です。物忘れ（認知機能低下）、睡眠中の大声や手足の動き（レム睡眠行動異常症）、動作緩慢（パーキンソニズム）、「知らない人が家にいる」（幻視）からレビー小体型認知症と考えられる。
問題
80歳の女性。2年前から物忘れが目立つようになった。徐々に睡眠中に大きな声を出したり、手足をばたつかせたりすることが多くなった。最近になって動作が緩慢になっている。1か月前から「知らない人が家の中にいる」と言うようになり、家族に連れられて精神科を受診した。この女性と家族への指導で適切なのはどれか。
- 1. 運動を控えるように説明する。
- 2. やったことがない趣味に取り組む。
- 3. 立ち上がり時のふらつきに注意する。 ✓
- 4. 日付や時刻を気にしないようにする。
- 5. 知らない人が誰なのか何度も話し合う。
正答：3番
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同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、OTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：3番 — 立ち上がり時のふらつきに注意する。
物忘れ（認知機能低下）、睡眠中の大声や手足の動き（レム睡眠行動異常症）、動作緩慢（パーキンソニズム）、「知らない人が家にいる」（幻視）からレビー小体型認知症と考えられる。自律神経障害による起立性低血圧が起こりやすく、パーキンソニズムと重なって転倒しやすい。
【各選択肢の解説】
1. 運動を控えるように説明する。
❌ 誤り。活動を控えると身体機能が落ち、転倒しやすくなる。正しくは転倒に配慮しながら運動や活動を続ける。
❌ 誤り。活動を控えると身体機能が落ち、転倒しやすくなる。正しくは転倒に配慮しながら運動や活動を続ける。
2. やったことがない趣味に取り組む。
❌ 誤り。新しいことを覚えるのは難しく、失敗体験になりやすい。正しくはなじみのある活動を生かす。
❌ 誤り。新しいことを覚えるのは難しく、失敗体験になりやすい。正しくはなじみのある活動を生かす。
3. 立ち上がり時のふらつきに注意する。
✅ 正しい。起立性低血圧による立ちくらみと、パーキンソニズムによるバランス低下で転倒の危険が高い。ゆっくり立ち上がる、つかまる所を用意するなどを本人と家族に伝える。
✅ 正しい。起立性低血圧による立ちくらみと、パーキンソニズムによるバランス低下で転倒の危険が高い。ゆっくり立ち上がる、つかまる所を用意するなどを本人と家族に伝える。
4. 日付や時刻を気にしないようにする。
❌ 誤り。見当識の低下を放置すると混乱が強まる。正しくはカレンダーや時計などで日付や時刻を確かめられるようにする。
❌ 誤り。見当識の低下を放置すると混乱が強まる。正しくはカレンダーや時計などで日付や時刻を確かめられるようにする。
5. 知らない人が誰なのか何度も話し合う。
❌ 誤り。幻視の内容を何度も問いただしたり議論したりすると不安が強まる。正しくは否定せず安心させ、見間違いを招く暗がりなどの環境を整える。
❌ 誤り。幻視の内容を何度も問いただしたり議論したりすると不安が強まる。正しくは否定せず安心させ、見間違いを招く暗がりなどの環境を整える。
【試験対策ポイント】
レビー小体型認知症の中核的特徴（McKeithらの臨床診断基準 2017年）
- 認知機能の変動
- 繰り返す具体的な幻視
- レム睡眠行動異常症
- パーキンソニズム
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