第61回 作業療法士国家試験 午後 第19問
臨床医学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第19問（臨床医学）の正答は 3 です。症状からレビー小体型認知症（DLB）が強く示唆される（認知機能低下・REM睡眠行動障害・パーキンソニズム・幻視の4特徴がそろっている）。
問題
80歳の女性。2年前から物忘れが目立つようになった。徐々に睡眠中に大きな声を出したり、手足をばたつかせたりすることが多くなった。最近になって動作が緩慢になっている。1か月前から「知らない人が家の中にいる」と言うようになり、家族に連れられて精神科を受診した。この女性と家族への指導で適切なのはどれか。
- 1. 運動を控えるように説明する。
- 2. やったことがない趣味に取り組む。
- 3. 立ち上がり時のふらつきに注意する。 ✓
- 4. 日付や時刻を気にしないようにする。
- 5. 知らない人が誰なのか何度も話し合う。
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 立ち上がり時のふらつきに注意する
症状からレビー小体型認知症（DLB）が強く示唆される（認知機能低下・REM睡眠行動障害・パーキンソニズム・幻視の4特徴がそろっている）。DLBでは起立性低血圧による転倒リスクが高く、立ち上がり時の注意が重要な生活指導事項となる。
【各選択肢の解説】
1. 運動を控えるように説明する。
❌ 誤り。適度な運動はDLBを含む認知症全般で推奨される。過度の活動制限はADL低下につながる。
❌ 誤り。適度な運動はDLBを含む認知症全般で推奨される。過度の活動制限はADL低下につながる。
2. やったことがない趣味に取り組む。
❌ 誤り。認知症では新しいことの習得が困難になる。既存の興味・能力を活かした活動が適切。
❌ 誤り。認知症では新しいことの習得が困難になる。既存の興味・能力を活かした活動が適切。
3. 立ち上がり時のふらつきに注意する。
✅ 正しい。DLBでは自律神経障害に伴う起立性低血圧が生じやすく、立ち上がり時の転倒リスクが高い。これを患者・家族に指導することは必須。
✅ 正しい。DLBでは自律神経障害に伴う起立性低血圧が生じやすく、立ち上がり時の転倒リスクが高い。これを患者・家族に指導することは必須。
4. 日付や時刻を気にしないようにする。
❌ 誤り。見当識の維持は認知症ケアで重要。日付・時刻への意識づけ（リアリティオリエンテーション）は認知症ケアの原則のひとつ。
❌ 誤り。見当識の維持は認知症ケアで重要。日付・時刻への意識づけ（リアリティオリエンテーション）は認知症ケアの原則のひとつ。
5. 知らない人が誰なのか何度も話し合う。
❌ 誤り。幻視を繰り返し否定・修正しようとすることは無益であり、患者の不安を増大させる。「怖い思いをさせてごめんね」と受容的に対応する。
❌ 誤り。幻視を繰り返し否定・修正しようとすることは無益であり、患者の不安を増大させる。「怖い思いをさせてごめんね」と受容的に対応する。
【試験対策ポイント】
レビー小体型認知症（DLB）の4大特徴：
1. 変動する認知機能低下
2. 繰り返す幻視（リアルな幻覚）
3. パーキンソニズム（動作緩慢・固縮・歩行障害）
4. REM睡眠行動障害（睡眠中の叫び声・体動）
自律神経障害（起立性低血圧・失神）も重要合併症。抗精神病薬に過敏なため投与に注意が必要（DLBの禁忌的注意事項）。
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