第61回 作業療法士国家試験 午後 第19問

# 第61回 第B019問 解説 ■ 正答：3番 — 立ち上がり時のふらつきに注意する 「物忘れ・睡眠中の異常行動（レム睡眠行動障害）・動作緩慢・幻視」という4症状の組み合わせは**レビー小体型認知症（DLB）**の典型像である。DLBでは**自律神経障害による起立性低血圧**が生じやすく、立ち上がり時のふらつき・転倒リスクが高いため、この点への指導が最も適切。 --- 【各選択肢の解説】 1. 運動を控えるように説明する。 ❌ 誤り。過度な安静はDLBの廃用・認知機能低下を促進する。適度な運動の継続が推奨される。 2. やったことがない趣味に取り組む。 ❌ 誤り。認知症患者には馴染みある活動・得意な活動の維持が推奨される。新しい趣味への挑戦は認知的負荷が高すぎる場合がある。 3. 立ち上がり時のふらつきに注意する。 ✅ 正しい。DLBの自律神経障害（起立性低血圧）により、臥位・座位からの立ち上がり時にふらつき・失神が生じやすい。転倒予防のための指導として最も重要。 4. 日付や時刻を気にしないようにする。 ❌ 誤り。見当識への意識は現実見当識訓練（RO）として有効であり、意識させないようにするのは誤り。 5. 知らない人が誰なのか何度も話し合う。 ❌ 誤り。幻視（知らない人が見える）を繰り返し話し合うことは、本人に苦痛を与える可能性がある。幻視への対応は否定せず受け流す対応が基本。 --- 【試験対策ポイント】 レビー小体型認知症の4大症状（McKeith基準）： 1. **認知機能の変動**（日によって良悪の差が大きい） 2. **幻視**（ありありとした具体的な人・動物の幻視） 3. **パーキンソニズム**（動作緩慢・固縮） 4. **レム睡眠行動障害**（睡眠中の大声・手足の動き） 「DLB→起立性低血圧→立ち上がり時転倒注意」は重要な生活指導ポイント。 ---