第61回 作業療法士国家試験 午後 第90問
臨床医学第61回午後
第61回 作業療法士国家試験 午後 第90問（臨床医学）の正答は 3 です。ALS（筋萎縮性側索硬化症）の診断に最も有用な検査は針筋電図（EMG）である。
問題
筋萎縮性側索硬化症で診断に最も有用な検査はどれか。
- 1. SPECT
- 2. 頭部CT
- 3. 針筋電図 ✓
- 4. 頸部超音波
- 5. 体性感覚誘発電位
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 針筋電図
ALS（筋萎縮性側索硬化症）の診断に最も有用な検査は針筋電図（EMG）である。ALSでは下位運動ニューロン障害による脱神経所見（線維束性収縮・陽性鋭波・巨大電位等）が複数の筋・レベルで確認される。
【各選択肢の解説】
1. SPECT
❌ 誤り。SPECTは脳血流・代謝の核医学検査。ALSの確定診断には使用されない。
❌ 誤り。SPECTは脳血流・代謝の核医学検査。ALSの確定診断には使用されない。
2. 頭部CT
❌ 誤り。頭部CTはALS診断に特異的でなく、鑑別目的に使用されることはあるが診断の主役ではない。
❌ 誤り。頭部CTはALS診断に特異的でなく、鑑別目的に使用されることはあるが診断の主役ではない。
3. 針筋電図
✅ 正しい。ALSでは上位・下位運動ニューロン両方の障害所見が必要であり、針EMGは下位ニューロン障害（脱神経・神経再支配）の証明に必須。El Escorial基準でも重要な検査。
✅ 正しい。ALSでは上位・下位運動ニューロン両方の障害所見が必要であり、針EMGは下位ニューロン障害（脱神経・神経再支配）の証明に必須。El Escorial基準でも重要な検査。
4. 頸部超音波
❌ 誤り。頸部超音波はALS診断には使用されない。
❌ 誤り。頸部超音波はALS診断には使用されない。
5. 体性感覚誘発電位（SEP）
❌ 誤り。ALSは感覚障害をきたさない（感覚は保たれる）のがALSの特徴であり、SEPの異常はALS診断を疑わせる（感覚神経障害の除外確認に使う）。
❌ 誤り。ALSは感覚障害をきたさない（感覚は保たれる）のがALSの特徴であり、SEPの異常はALS診断を疑わせる（感覚神経障害の除外確認に使う）。
【試験対策ポイント】
ALSの特徴：
- 上位＋下位運動ニューロン障害（両方）
- 感覚障害なし・眼球運動保持（初期）
- 針EMG：脱神経電位（線維束収縮・陽性鋭波・巨大電位）
- 進行性・予後不良
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