第3章｜スプリント・自助具・福祉用具と生活指導
作業療法治療学 第3章
3-1 上肢装具・スプリント
装具の名前と目的
| 装具・スプリント | 目的・適応 |
|---|
| ウェブスペーサ（第1指間保持装具） | 母指と示指の間（第1指間＝web space）を広げて保ち、母指の内転拘縮を防ぐ |
| 長対立装具 | 手関節を含めて母指を対立位に保つ（手関節の支持も要る場合） |
| 短対立装具 | 手関節を含まず、母指を対立位に保つ（正中神経麻痺など） |
| 指用ナックルベンダー | PIP関節の屈曲を補助する（指用逆ナックルベンダーはPIP伸展を補助。手の逆ナックルベンダーはMP伸展を補助） |
| MP屈曲補助のナックルベンダー | MP関節の伸展拘縮・鷲手（尺骨神経麻痺）に対してMP屈曲を補助 |
| コックアップスプリント（手関節背屈装具） | 手関節を軽度背屈位に保持（橈骨神経麻痺の下垂手など） |
| フレクサーヒンジスプリント（把持装具） | 手関節の背屈を力源にして指をつまみ動作に導く（テノデーシス作用の利用）。頸髄損傷で手関節背屈が残る例 |
| 尺側偏位防止スプリント | 関節リウマチのMP関節尺側偏位に対して |
| アームスリング（三角巾など） | 片麻痺の肩関節亜脱臼の予防・軽減 |
Thomasスプリント（トーマス型スプリント）
- 上肢のThomasスプリントは橈骨神経麻痺に用い、手関節を背屈位に保って手を使いやすくする
- 手関節中間位固定の装具ではない
肘屈曲型アームスリングの目的は亜脱臼の予防・上肢の支持で、肩外転位の保持ではない。フレクサーヒンジは手関節屈曲ではなく背屈を利用する。ウェブスペーサは母指内転拘縮の予防（外転筋の短縮予防ではない）。
麻痺した神経と装具の対応で覚える：橈骨神経＝手関節背屈の保持（コックアップ、Thomasスプリント）／正中神経＝対立装具／尺骨神経＝MP屈曲補助（ナックルベンダー）。
3-2 自助具・支援機器の選び方
障害の特徴から自助具を選ぶ
| 対象・状態 | 適した自助具・機器 | 理由 |
|---|
| 関節リウマチ | レバー式水栓、台付き爪切り、太柄・長柄の道具、リーチャー | 手指の関節に負担をかけない（ひねる・つまむ動作を避ける）、関節保護 |
| ALS（筋力低下が進行） | 軽量で太柄のスプーン | 重い道具は疲労・負担を増やす |
| ALS・発話困難（眼球運動は保たれる） | 透明文字盤、意思伝達装置 | 視線で文字を指し示す |
| 頸髄損傷（手指の握りが無い） | 万能カフ（ユニバーサルカフ） | 手掌にスプーン・ペンなどを差し込んで保持 |
| 上肢の筋力低下（頸髄損傷・筋疾患など） | BFO（balanced forearm orthosis：ボールベアリング式で前腕を支える）。同じ目的の別の機器にポータブルスプリングバランサー（PSB：ばねで上肢を吊って支える）がある | 上肢を支え、わずかな筋力で口元へ運ぶ |
| アテトーゼ（不随意運動） | キーボードカバー | 隣のキーの誤打鍵を防ぐ |
| 片手動作（片麻痺など） | くぎ付きまな板、滑り止めマット | 押さえる側の手の代わり |
BFOは上肢の筋力低下に使う機器で、Parkinson病（振戦・固縮で筋力は保たれる）の食事動作に選ぶものではない。重い道具（重錘付きスプーンなど）は振戦の抑制に使うことはあっても、筋力が落ちる疾患には合わない。
ロービジョンの補助具
| 補助具 | 使う場面 |
|---|
| 単眼鏡 | 遠くを見る（駅の表示・黒板など） |
| 拡大鏡（ルーペ）・拡大読書器 | 近くを見る（読書・書字など） |
| 遮光眼鏡 | まぶしさ（羞明）を減らす |
3-3 車椅子・座位保持と移乗・外出
座位姿勢と圧の集中
| 姿勢 | 圧が集中しやすい所 |
|---|
| 仙骨座り（骨盤後傾）・ずり落ち | 仙骨・尾骨 |
| 体幹の側屈（片側への傾き） | 傾いた側の坐骨結節 |
| 骨盤前傾の正しい座位 | 両側坐骨結節と大腿後面に分散 |
車椅子の部品・付属品
| 部品 | 働き |
|---|
| トグル式ブレーキ | レバーを倒すとタイヤを押さえて固定する駐車用ブレーキ |
| 内転防止パッド（ポンメル） | 両膝の間に置き、股関節の内転（はさみ脚）を防ぐ |
| ティルト機構・リクライニング | 座面ごと傾ける／背もたれを倒す。除圧・姿勢保持のための機構で、自走（自分でこぐ）のためのものではない |
| アームサポート着脱式・スイングアウト式フットサポート | 側方移乗・前方移乗をしやすくする |
段差・坂道の介助
- 段差を上がる：前向きならティッピングレバーを踏んでキャスター（前輪）を上げ、前輪を段に乗せてから後輪を押し上げる。後ろ向きになりキャスターを上げたまま後輪から引き上げる方法もある（段差の昇りは前向き・後ろ向きのどちらも用いられる）
- 段差を下りる：後ろ向きで後輪から下ろす
- 上り坂：前向きで押して上る
- 下り坂：急な下り坂は後ろ向きで下りるとずり落ち・転落が防げる。緩い下り坂は前向きでキャスターを上げて下りてもよい
- 砂利道・芝生などの不整地：キャスターが凹凸や溝に取られないようキャスターを上げて（後輪だけで）進む
坂道で後ろ向きにするのは下り。「坂道は後ろ向きで上る」は誤り（上りは前向き）。段差の昇りを「前向きでなければ誤り」と決めつけない。
移乗
- スライディングボード（トランスファーボード）：車椅子とベッド・座席の間に渡して座ったまま滑って移る。立位が取れない例の側方移乗に
- アームサポートを外す・高さを合わせる・隙間を小さくするのが基本
車椅子での外出の準備
- 行き先の多目的トイレ（多機能トイレ）の有無を事前に確認する
- 路線バスはノンステップバスなどで車椅子のまま乗車できる
- 鉄道は駅員に介助（スロープ板）を依頼する
- 歩道がある所では歩道を通る（車道を通らない）
3-4 住環境整備と補装具・日常生活用具
住宅改修の目安
| 項目 | 目安 |
|---|
| スロープの勾配 | 1/12以下（高さ50cmなら水平距離6m以上）。自走ならよりゆるやかが望ましい |
| 車椅子の回転スペース | 直径150cm程度 |
| 扉 | 引き戸が基本。開き戸なら外開き（中で倒れても開けられる） |
| 浴室・玄関の排水 | グレーチング（溝ふた）で段差なく排水 |
| 手すり | 動作の方向に合わせて縦・横を選ぶ |
補装具と日常生活用具（障害者総合支援法）
| 区分 | 代表例 |
|---|
| 補装具（身体機能を補完・代替し、長期間使う。個別に適合） | 義肢、装具、車椅子、電動車椅子、座位保持装置、重度障害者用意思伝達装置、歩行器、補聴器、盲人安全つえ など |
| 日常生活用具（日常生活の便宜を図る） | 特殊寝台、入浴補助用具、T字杖（一般的な歩行補助つえ）、ストーマ用装具、情報・意思疎通支援用具 など |
T字杖は日常生活用具に分類される（市町村の地域生活支援事業）。車椅子・座位保持装置・意思伝達装置は補装具。
3-5 人工股関節・人工骨頭置換術後のADL指導
後方アプローチ（後方進入）の脱臼肢位
後方アプローチの術後は股関節の過屈曲・内転・内旋（複合した肢位）が脱臼肢位。低い椅子・深くかがむ・脚を組む・横座りを避ける。前方アプローチでは伸展・内転・外旋が危険で、向きが逆になる。
| 動作 | 避ける | 勧める |
|---|
| 靴下・爪切り | 股関節を深く曲げて内側から手を伸ばす | あぐら（股関節屈曲・外転・外旋）の姿勢で行う、ソックスエイド・長柄の道具 |
| 座る | 低いソファ、和式トイレ、割り座（とんび座り）・横座り | 高めの椅子、洋式トイレ（補高便座） |
| 脚 | 脚を組む、膝をそろえて内側に倒す | 両膝の間を開ける（外転枕） |
| 入浴 | 浴槽の底に直接座りこむ | 浴槽内いす・バスボードで深い屈曲を避ける |
| 寝返り | 脚を内側に倒したまま回る | 両膝の間にクッションを挟む |
階段
上りは健側から、下りは患側から（「良い足は天国へ、悪い足は地獄へ」）。杖は患側と一緒に動かす。
3-6 身体障害の治療とリスク管理
熱傷
- 腋窩の熱傷は肩の内転拘縮を起こしやすい → 肩外転位でポジショニング
- 肥厚性瘢痕には圧迫療法（弾性着衣など）
- 植皮部のストレッチ・運動は植皮の生着を確認してから（直後から伸張はしない）
慢性疼痛・腰痛
- 慢性疼痛：認知行動療法・運動療法を勧める。安静を続けるのは逆効果
- 腰痛予防：物は体に近づけて持つ。膝を曲げて腰を落とし、体幹のひねりを避ける
廃用症候群（不動）と合併症
| 合併症 | 対応 |
|---|
| 深部静脈血栓症（DVT） | 早期離床・下肢の運動、弾性ストッキング、抗凝固療法 |
| 起立性低血圧 | 段階的な起立訓練（ギャッジアップ・傾斜台）、弾性包帯。塩分制限はしない（循環血液量を減らし悪化させる） |
| 筋萎縮・関節拘縮・骨萎縮 | 早期からの運動・荷重 |
治療法の名前と対象
| 治療法 | 対象・目的 |
|---|
| Frenkel体操 | 脊髄性（感覚性）失調。視覚で代償しながら協調性を練習 |
| Codman体操（振り子運動） | 肩関節（肩関節周囲炎など） |
| 漸増抵抗運動（PRE） | 筋力増強（最大反復回数をもとに負荷を漸増） |
肘の可動域とADL
- 洗顔・食事・整髪など顔に手を届かせる動作には十分な肘屈曲（おおむね130°前後）が要る。肘屈曲が50°程度に制限されると洗顔は困難
臨床検査値の基準（リスク管理で見る値）
| 検査 | 基準値の目安 | 読み方 |
|---|
| CRP | 0.3 mg/dL以下 | 高値＝炎症 |
| アルブミン（Alb） | 4〜5 g/dL程度 | 低値＝低栄養 |
| 総コレステロール（TC） | 130〜220 mg/dL程度 | — |
| BNP | 18.4 pg/mL以下 | 高値＝心不全 |
| HbA1c | 4.6〜6.2％程度 | 高値＝高血糖の持続 |
検査値の問題は「どの値が基準範囲を外れているか」を判断させる形。施設で多少異なる。