第3章｜ADL・IADL・QOL・痛みの評価

作業療法評価学第3章

3-1 Barthel Index（BI）

BIは「できるADL」を10項目・100点満点で採点する。5点刻み。補助具を使っての自立は自立と数える。

項目	配点	要点
食事	10・5・0	刻んでもらうなど一部介助は5
車椅子からベッドへの移乗	15・10・5・0	ブレーキ・フットサポートの操作、ベッドへの移動、臥位になるまでを含む。靴の着脱は含まない
整容	5・0	部分介助の段階が無い（2段階）
トイレ動作	10・5・0	トイレの出入り、衣服の操作、後始末を含む
入浴	5・0	2段階
歩行（平地）	15・10・5・0	平地歩行のみ。坂道・階段は含まない。歩けなくても車椅子で一定距離を自立なら5
階段昇降	10・5・0	歩行とは別項目
更衣	10・5・0	靴・装具の着脱も含む
排便コントロール	10・5・0	—
排尿コントロール	10・5・0	—

BI100点＝社会生活に支障がない、ではない。BIは基本的ADLの自立度だけを見ており、IADL・認知・コミュニケーションは含まない。

FIMは「しているADL」を、運動13項目＋認知5項目＝18項目・7段階で採点（18〜126点）。介助量（対象者が行っている割合）で点が決まる。

点	区分	典型例
7	完全自立	補助具なし・通常の時間で安全に行う
6	修正自立	自助具・補助具（介助皿・ループ付きタオル・手すり）を自分で使って自立／時間がかかる／安全への配慮が要る／食事を配膳前に刻んでもらうなど食形態の調整
5	監視・準備	見守り・声かけ・自助具や装具の装着をしてもらうなどの準備のみ
4	最小介助	75%以上を自分で行う
3	中等度介助	50%以上75%未満
2	最大介助	25%以上50%未満
1	全介助	25%未満

領域	項目	出題される要点
セルフケア	食事・整容・清拭・更衣（上半身）・更衣（下半身）・トイレ動作	食事は口に運ぶまで。減塩食など食事の内容は採点に関係しない。醤油をかけてもらうなど準備の手伝いは6ではない
排泄コントロール	排尿管理・排便管理	—
移乗（3項目）	ベッド・椅子・車椅子／トイレ／浴槽・シャワー	ベッド移乗は起き上がり動作を含む。手すり使用で自立＝6。往復で介助量が違えば低い方を採る
移動	歩行・車椅子／階段	距離（50m・15m）と介助量で採点
コミュニケーション	理解・表出	—
社会的認知	社会的交流・問題解決・記憶	—

6点と5点の境目が最頻出。自分で自助具を使う＝6、自助具・装具を着けてもらう（準備）＝5。「手すりを使う＝5」「自助具を着けてもらう＝4」は誤り。

評価法	対象・形式	中身
老研式活動能力指標	高齢者・13項目・はい／いいえ・自記式	手段的自立（バス・電車での外出、買い物、食事の用意、請求書の支払い、預貯金の出し入れ）・知的能動性（書類を書く、新聞・本を読む、健康の記事への関心）・社会的役割（友人宅訪問、相談にのる、見舞い、若い人に話しかける）
基本チェックリスト	介護予防事業・はい／いいえ	生活全般・運動・栄養・口腔・閉じこもり・認知・うつの25項目。IADL項目に預貯金の出し入れを含む
FAI（Frenchay Activities Index）	IADLの実施頻度・15項目	食事の用意・洗濯・買い物・外出・交通手段の利用・旅行・庭仕事・家や車の手入れ・読書・仕事など。金銭管理の項目は無い
Lawtonの尺度	IADL	電話・買い物・食事の準備・家事・洗濯・移送・服薬管理・金銭管理
Katz Index	基本的ADL・観察（他者評価）	入浴・更衣・トイレ・移乗・排泄コントロール・食事
PULSES	基本的ADL・他者評価	身体状況・上肢・下肢・感覚・排泄・社会的要因
BI・FIM	基本的ADL・他者評価	3-1・3-2参照
WeeFIM	小児版FIM	IADLの評価ではない（5-2参照）

「自記式」と問われたら老研式活動能力指標・基本チェックリスト。「金銭管理を含む」は老研式（預貯金）・基本チェックリスト・Lawton。FAIは頻度の尺度で金銭管理を含まない。

評価法	形式	中身
SF-36	自記式・健康関連QOL	8領域＝身体機能・日常役割機能（身体）・体の痛み・全体的健康感・活力・社会生活機能・日常役割機能（精神）・心の健康。コーピングスキルは測らない
EuroQol（EQ-5D）	自記式	5項目（移動・身の回り・ふだんの活動・痛み／不快感・不安／ふさぎ込み）＋VAS（健康状態を0〜100で）
PGCモラールスケール	高齢者の主観的幸福感・はい／いいえ形式が中心	心理的動揺・老いへの態度・孤独感／不満足感
WHOQOL	自記式	身体・心理・社会関係・環境の領域と全体
CDR	認知症の重症度	QOL評価ではない
GBSスケール	認知症の症状の評価	知的機能・感情機能・運動機能・その他の精神症状

QOL評価を選べ、ではFIM・Katz・CDRのようなADL・重症度の尺度が並ぶ。主観（本人の満足・幸福）を問うかどうかで切り分ける。