完全麻痺で「その髄節まで機能が残る」ときの、慢性期に目指せる代表的な到達目標。年齢・体格・合併症・時期で変わる目安であり、ここに無い動作ができないという意味ではない。
| 残存 | 決め手の機能 | 目指せる主な動作・使う物 | まだ難しい動作（ひっかけ） |
|---|---|---|---|
| C3以上 | 頭頸部の運動。自発呼吸が不十分 | 人工呼吸器、環境制御装置（顎・頭部・呼気などで操作） | 上肢を使う動作すべて |
| C4 | 自発呼吸・肩すくめ・発話 | 顎や頭部で操作する電動車椅子（チンコントロールなど）、環境制御装置、マウススティック、食事支援ロボット、移乗はリフトで介助 | 万能カフ単独での食事、手で操作するジョイスティック |
| C5 | 肩の運動・肘屈曲（手関節背屈はない） | 手関節背屈保持装具＋スプーン（万能カフ）での食事・整容の一部、手で操作する電動車椅子 | 前方移乗（肘伸展が無い）、寝返り・起き上がりの自立 |
| C6 | 手関節背屈→テノデーシス把持 | 万能カフを用いた食事、整容、上衣の更衣（被りタイプから）、ベッド柵なしの寝返り、肘支持でのベッド上移動・起き上がり、前方・後方移乗（前後移乗）でベッド⇔車椅子、標準型車椅子の自走、パソコン（入力デバイスの工夫）、自己導尿の練習、便座での排便 | 上腕三頭筋によるプッシュアップ（殿部を高く持ち上げる）、床からの移乗、キャスター上げでの段差越え、橈側−手掌握りなどの手指による握り |
| C7 | 肘伸展（上腕三頭筋）・手関節掌屈・手指伸展 | プッシュアップ、側方移乗、更衣の自立、自己導尿、車椅子での生活の多くが自立 | 手指の屈曲による握り |
| C8 | 手指屈曲 | 橈側−手掌握りなど手指での握り | 手内在筋による細かいつまみ |
| T1以下 | 上肢・手は完全 | 車椅子での生活が自立。損傷が低いほど体幹が安定 | 長下肢装具での歩行は下位胸髄〜腰髄の損傷で検討する目標（C8では対象外） |
C6でプッシュアップを到達目標にしない。プッシュアップ（肘を伸ばして殿部を持ち上げる）は上腕三頭筋（C7）の仕事。C6の移乗は前後移乗（トランスファーボードなどの環境整備を含む）で自立を目指し、側方移乗やプッシュアップは上腕三頭筋が働くC6B3〜C7から。
到達目標は時期とセットで問われる。C6で受傷後1〜2か月なら、まず万能カフを用いた食事。更衣・自己導尿・移乗はもっと後に目指す動作で、プッシュアップは上腕三頭筋が0なら時期によらず不可。
| 場面 | 適切 | 不適切 |
|---|---|---|
| 更衣 | 上衣は被りタイプから練習する | — |
| コミュニケーション・仕事 | パソコンの入力デバイスを検討する | — |
| 排尿 | 自己導尿に向けてカテーテル操作を練習する | — |
| 排便 | 便座上の座位で排便できるよう環境を整える（腹圧・重力を使える、自立につながる） | 臥位で排便する前提で環境を整える |
| 起立性低血圧 | 車椅子上で前屈位をとる（車椅子を後ろへ傾ける方法もある） | — |
| 動作 | 方法と使う筋 | 練習の要点 |
|---|---|---|
| 寝返り | 上肢を左右に振った反動（勢い）で体幹を回す。三角筋・上腕二頭筋・大胸筋 | C6ではベッド柵なしでの寝返りが現実的な目標 |
| 肘での体重支持（on elbows） | 肘を支点に上体を支え、殿部をずらす | 目的はベッド上での移動。起き上がり・長座位への前段階 |
| 長座位への起き上がり | 肘支持から、肩甲帯を左右に振って重心を移し、片手ずつ後方へついて肘を伸展位にロックする | 肩関節水平伸展を正常以上に広げておく。長座位を保つためハムストリングスの柔軟性も要る |
| 座位での前傾・引き寄せ | 台に置いた上肢で体幹を引き寄せる | 力源は上腕二頭筋（肘屈曲）。C6Aの洗顔などで使う |
| ベッド⇔車椅子の移乗 | C6：前方・後方移乗（車椅子を正面から付け、脚をベッドへ上げて前後に移る） | 側方移乗・床からの移乗は上腕三頭筋（＋広背筋）が必要 |
肘支持の練習の目的を「導尿」「上着の着脱」「足上げ」と取り違えない。肘で体重を支える練習はベッド上移動・起き上がりのため。また起き上がりで肘をつく動作を繰り返すと上腕外側〜肘に褥瘡ができうる（2-4）。
| 機器 | 対象の目安 | 使い方 |
|---|---|---|
| 環境制御装置（ECU・ECS） | C3〜C4（四肢が使えない） | 呼気・顎・頭部・音声などのスイッチでテレビ・照明・ナースコールなどを操作 |
| チンコントロール／ヘッドコントロールの電動車椅子 | C3〜C4 | 顎・頭部で操作。手で操作するジョイスティック型はC5以下 |
| マウススティック | C4 | 口にくわえてパソコン入力・ページめくり |
| 食事支援ロボット | C4など上肢が使えない | スイッチ操作で食物を口元へ運ぶ |
| BFO（PSB・平衡型前腕装具）、スプリングバランサー | C4〜C5で肩・肘の筋力が弱い | 前腕を支えて上肢を口元へ動かしやすくする。三角筋・上腕二頭筋がMMT4程度あれば不要 |
| 手関節背屈保持装具（コックアップスプリント・ポケット付き手関節伸展保持装具） | C5（手関節背屈ができない） | 手関節を背屈位に保ち、ポケットにスプーンなどを差し込む |
| 万能カフ（ユニバーサルカフ） | C5（装具と併用）〜C6 | 手掌に巻いてスプーン・フォーク・ペンを差し込む。手関節の固定が要るので、手関節背屈のあるC6で単独使用しやすい |
| 把持装具（手関節駆動式把持装具、wrist-driven flexor hinge splint） | C6B（手関節背屈が強い） | 手関節背屈で指が閉じるテノデーシスを強めて物をつまむ |
| 短対立装具 | C8〜T1（母指の対立が弱い） | 母指を対立位に保つ。C6の把持獲得には使わない |
組合せのひっかけ：「C4＝人工呼吸器」（C4は自発呼吸できることが多い）、「C5＝チンコントロール」（C5は手で操作できる）、「C6＝BFO」（BFOはC4〜C5）、「C7＝コックアップスプリント」（C7は手関節背屈が保たれる。手関節背屈保持はC5）はすべて誤り。正しい組合せの代表はC3〜C4＝環境制御装置。
MMTの表で三角筋・上腕二頭筋・腕橈骨筋が4、橈側手根伸筋が0（C5）なら、残存機能を生かす食事の道具は手関節を背屈位に保つ装具（ポケット付き）。肩・肘は十分に動くのでPSBは不要、太柄スプーンは握れないので使えない、食事ロボットは過剰。
| 自律神経過反射（autonomic dysreflexia） | 起立性低血圧 | |
|---|---|---|
| 起こる人 | おおむねT6より上の損傷（頸髄・上位胸髄）の慢性期 | 頸髄・上位胸髄損傷。離床初期に多い |
| 誘因 | 損傷レベル以下の刺激：膀胱充満（最多）・便秘・褥瘡・きつい衣服など | 座位・起立への姿勢変換 |
| 症状 | 急な高血圧、頭痛、損傷レベルより上の発汗・顔面紅潮、鼻閉、徐脈 | 血圧低下、めまい、意識が遠のく、顔面蒼白 |
| 対応 | ①座位にする（上体を起こす）②衣服・ベルト・腹帯をゆるめる③導尿・カテーテルの屈曲確認・便の確認で誘因を除く | 臥位に戻す、車椅子なら後ろに傾ける・前屈位をとる、下肢を挙上。予防に腹帯・弾性ストッキング |
自律神経過反射で下肢を挙上しない・寝かせない（血圧がさらに上がる）。腹帯を締めない、大腿の叩打など刺激を加えない。鎮痛剤の内服は誘因除去にならない。まず導尿。
頻脈・低血糖・損傷レベルより下の発汗は自律神経過反射の所見ではない（脈は徐脈、発汗は損傷レベルより上）。
| できる場所 | 見直す動作・姿勢 |
|---|---|
| 仙骨部・尾骨部 | 背臥位、ずり落ちた座位、長時間の車椅子座位 |
| 坐骨結節部 | 車椅子座位（除圧不足） |
| 踵部 | 背臥位（自力で体位変換できない高位頸髄損傷） |
| 大転子部 | 側臥位 |
| 上腕外側〜肘 | 肘をついての起き上がりの繰り返し |
円座は使わない（輪の部分に圧が集中し、血流も悪くする）。長時間の座位、フットサポートを高くしすぎること（大腿が浮いて殿部・仙骨部に体重が集中する）も褥瘡の原因。
踵部の発赤の鑑別：痙縮・骨萎縮は皮膚の発赤を直接起こさない。異所性骨化は関節周囲（股関節など）の腫脹・熱感、深部静脈血栓症は下肢の腫脹として現れる。
| 時期・型 | 膀胱の状態 | 管理 |
|---|---|---|
| 脊髄ショック期（受傷直後） | 排尿反射がなく尿閉 | 導尿（留置カテーテル→間欠導尿へ） |
| 核上型神経因性膀胱（仙髄より上の損傷） | 反射性膀胱（痙性）。排尿筋括約筋協調不全を生じうる | 手が使えれば清潔間欠自己導尿（CIC）が第一選択。下腹部のトリガーポイント叩打による反射性排尿を試みる方法もある |
| 核・核下型（仙髄・馬尾の損傷） | 弛緩性（排尿反射なし） | 間欠導尿が基本 |
核上型で腹部を押す圧迫排尿（Credé法）は、括約筋が締まったままなので膀胱内圧が上がり腎を傷める→不適切。骨盤底筋訓練は腹圧性尿失禁向け。尿道カテーテルの長期留置・膀胱瘻は自己導尿ができる人の第一選択ではない。残尿が多い（例えば150mL程度）なら導尿が要る。
| 場所 | 目安 | 誤肢の例 |
|---|---|---|
| スロープ | 自走なら1/12以下（緩いほどよい） | 1/4・1/6は急すぎて自走できない |
| 出入口（開口部）の有効幅 | 車椅子の全幅＋手のゆとり。一般に80〜85cm以上、90cmあれば余裕 | 全幅70cmの車椅子に80cmは狭い |
| 廊下 | 直進だけなら90cm程度でも通れるが、歩行者とのすれ違いは140cm程度 | すれ違いに120cmは狭い |
| 方向転換の空間 | 360°回転は直径150cm程度。ポーチなど方向転換する場所は幅140〜150cm程度を確保 | 回転用に幅100cmは狭い |
| エレベーター | かごの中で回転できれば前向きに出られる | — |
| 扉 | 引き戸がよい | 狭いトイレの内開き戸は、車椅子で入ると扉を閉められない |
| 浴室 | 洗体台・浴槽の縁は車椅子の座面と同じ高さ（40cm台）にして移乗しやすく | 浴槽の縁80cmは高すぎる |
| シャワーフック・スイッチ類 | 座位で手の届く低い位置 | 150cmは高すぎる |
| 洗面台・台所シンク | 下に膝が入る空間をつくり、正面から対面できるように | — |
| 床 | 段差をなくし、車輪が動きやすいフローリングなど | 畳・じゅうたんは駆動しにくい |
対麻痺の人は便器へ座ったまま移乗するので、立ち上がり用の縦手すりは不要（移乗を支える横方向の手すりなどを考える）。改修図の問題は、車椅子の全幅・全長の数値と照らして、通れるか・回れるか・扉を閉められるかを確かめる。