第3章｜パーキンソン病と関連疾患
神経内科学 第3章
3-1 パーキンソン病
- 中脳黒質のドパミン神経が変性→線条体のドパミン不足（錐体外路症状）
- 4大徴候：安静時振戦・筋固縮（歯車様）・無動／寡動・姿勢反射障害
- その他：仮面様顔貌・小刻み歩行・すくみ足・突進現象・小字症・自律神経症状
- 治療：L-ドパ（レボドパ）が中心。長期でウェアリングオフ・ジスキネジア
「パーキンソン病の振戦は動作時に強い」は誤り → 安静時振戦（動かすと減る）。ドパミンが減少する疾患。
3-2 重症度分類（ホーン・ヤール）
| ステージ | 状態 |
|---|
| Ⅰ | 一側性・軽度 |
| Ⅱ | 両側性・姿勢反射障害なし |
| Ⅲ | 姿勢反射障害が出現・日常生活は自立 |
| Ⅳ | 起立・歩行は可能だが介助を要する |
| Ⅴ | 車椅子・臥床（全介助） |
ヤールⅢで姿勢反射障害（転倒しやすさ）が加わるのが大きな節目。リハでは転倒予防・すくみ足への外部手がかり（視覚・聴覚リズム）が有効。
3-3 パーキンソン症候群・関連疾患
- 進行性核上性麻痺（PSP）：易転倒・垂直方向の眼球運動障害
- 多系統萎縮症（MSA）：自律神経障害・小脳症状
- 薬剤性パーキンソニズム（抗精神病薬など）