第50回 理学療法士国家試験 午前 第6問
理学療法治療学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第6問（理学療法治療学）の正答は 4 です。右半球病変＝左半側空間無視の臨床像をADL場面に落とし込む問題。
問題
65歳の男性。右利き。脳梗塞による片麻痺。Brunnstrom法ステージは上肢、手指、下肢ともにⅢ。回復期リハビリテーション病棟では車椅子で移動している。発症後3か月の頭部MRI（別冊No.1）を別に示す。この患者が基本動作練習を開始した際に観察されるのはどれか。
- 1. 左側からの方が起き上がりやすい。
- 2. 座位練習で右手を支持に使うことができない。
- 3. 立位保持では両下肢に均等に荷重ができる。
- 4. 車椅子駆動の際に廊下の左壁によくぶつかる。 ✓
- 5. 練習を繰り返しても装具装着の手順を間違える。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 車椅子駆動の際に廊下の左壁によくぶつかる
※画像（別冊No.1）の頭部MRIでは患者から見て右半球（右頭頂葉付近）に梗塞病変があり、左半側空間無視が予想されます。左半側空間無視では左側の空間を認識できないため、車椅子で移動すると左の壁や障害物を見落としてぶつかります。Brunnstrom法ステージ上下肢ともⅢで左片麻痺を伴う点とも整合します。
【各選択肢の解説】
1. 左側からの方が起き上がりやすい。
❌ 誤り。左半側空間無視と左片麻痺があるため、左側からの起き上がりはむしろ困難です。非麻痺側の右側を使う動作のほうが行いやすくなります。
❌ 誤り。左半側空間無視と左片麻痺があるため、左側からの起き上がりはむしろ困難です。非麻痺側の右側を使う動作のほうが行いやすくなります。
2. 座位練習で右手を支持に使うことができない。
❌ 誤り。右半球病変による左片麻痺であり、右手（非麻痺側）は支持に使えます。支持に使いにくいのは麻痺側の左手です。
❌ 誤り。右半球病変による左片麻痺であり、右手（非麻痺側）は支持に使えます。支持に使いにくいのは麻痺側の左手です。
3. 立位保持では両下肢に均等に荷重ができる。
❌ 誤り。左片麻痺により麻痺側の左下肢へ荷重が乗りにくく、非麻痺側の右下肢へ偏った荷重になります。均等にはなりません。
❌ 誤り。左片麻痺により麻痺側の左下肢へ荷重が乗りにくく、非麻痺側の右下肢へ偏った荷重になります。均等にはなりません。
4. 車椅子駆動の際に廊下の左壁によくぶつかる。
✅ 正しい。左半側空間無視により左空間の認知が低下し、左側の壁や物にぶつかりやすくなります。MRIの右半球病変から予測される典型的な行動です。
✅ 正しい。左半側空間無視により左空間の認知が低下し、左側の壁や物にぶつかりやすくなります。MRIの右半球病変から予測される典型的な行動です。
5. 練習を繰り返しても装具装着の手順を間違える。
❌ 誤り。手順を誤り続けるのは観念失行（左半球病変）の特徴です。本例は右半球病変であり、この記述は当てはまりません。
❌ 誤り。手順を誤り続けるのは観念失行（左半球病変）の特徴です。本例は右半球病変であり、この記述は当てはまりません。
【試験対策ポイント】
右半球病変＝左半側空間無視の臨床像をADL場面に落とし込む問題。左の壁にぶつかる・左の食事を残す・左袖を通し忘れるが典型行動。麻痺側（左）への荷重困難、非麻痺側（右）での支持・操作という左右関係も合わせて整理する。装着手順の誤り＝観念失行（左半球）との区別が引っかけポイント。
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