第50回 理学療法士国家試験 午前 第7問
理学療法治療学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第7問（理学療法治療学）の正答は 3・4 です。頭部外傷後1か月、JCSⅠ-1（ほぼ清明）で、左上下肢に痙性（上肢屈曲位・下肢伸展位）がみられる片麻痺の急性期〜回復早期です。
問題
19歳の男性。オートバイ事故による頭部外傷で入院加療中。受傷後１か月。JCS（Japan coma scale）はⅠ－１。右上下肢はよく動かすが、左上下肢の筋緊張は亢進し、上肢屈曲位、下肢伸展位の姿勢をとることが多い。座位保持は可能であるが、体幹の動揺がみられる。この時期の理学療法で適切なのはどれか。２つ選べ。
- 1. 介助なしでのＴ字杖を用いた歩行練習
- 2. 臥位での左上肢のFrenkel体操
- 3. 座位での左下肢筋の持続伸張 ✓
- 4. 立位でのバランス練習 ✓
- 5. 階段を降りる練習
正答：3・4番
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解説
■ 正答：3・4番 — 座位での左下肢筋の持続伸張／立位でのバランス練習
頭部外傷後1か月、JCSⅠ-1（ほぼ清明）で、左上下肢に痙性（上肢屈曲位・下肢伸展位）がみられる片麻痺の急性期〜回復早期です。座位は保持できるが体幹動揺があり、まだ立位の安定性は不十分です。この時期は痙性に対する持続伸張で筋緊張を整え、安全に行える範囲でバランス練習を進めるのが適切です。
【各選択肢の解説】
1. 介助なしでのT字杖を用いた歩行練習
❌ 誤り。座位で体幹動揺がみられ立位が安定していない段階で、介助なしの杖歩行は転倒リスクが高く時期尚早です。
❌ 誤り。座位で体幹動揺がみられ立位が安定していない段階で、介助なしの杖歩行は転倒リスクが高く時期尚早です。
2. 臥位での左上肢のFrenkel体操
❌ 誤り。Frenkel体操は小脳性・脊髄性の運動失調に対する協調性訓練です。本例は痙性麻痺であり適応となりません。
❌ 誤り。Frenkel体操は小脳性・脊髄性の運動失調に対する協調性訓練です。本例は痙性麻痺であり適応となりません。
3. 座位での左下肢筋の持続伸張
✅ 正しい。下肢伸展位の痙性に対し、持続的な伸張で筋緊張の軽減と短縮・拘縮の予防を図るのは、この時期に適切な介入です。
✅ 正しい。下肢伸展位の痙性に対し、持続的な伸張で筋緊張の軽減と短縮・拘縮の予防を図るのは、この時期に適切な介入です。
4. 立位でのバランス練習
✅ 正しい。座位保持が可能になった段階で、介助下に立位バランス練習へ進めることは次の動作獲得に向けて妥当です。体幹動揺があっても安全を確保しつつ実施できます。
✅ 正しい。座位保持が可能になった段階で、介助下に立位バランス練習へ進めることは次の動作獲得に向けて妥当です。体幹動揺があっても安全を確保しつつ実施できます。
5. 階段を降りる練習
❌ 誤り。立位バランスが未確立の段階で階段降段は難易度・危険度が高く、適応となりません。歩行・立位が安定してから導入します。
❌ 誤り。立位バランスが未確立の段階で階段降段は難易度・危険度が高く、適応となりません。歩行・立位が安定してから導入します。
【試験対策ポイント】
痙性麻痺と失調の介入を区別すること。痙性＝持続伸張・適切な肢位保持で筋緊張をコントロール、失調＝Frenkel体操や重錘負荷で協調性を高める。難易度設定は「座位→立位バランス→歩行→応用歩行（階段）」の順で、現在の能力（座位可・立位不安定）を超える課題は与えないのが原則。
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