第50回 理学療法士国家試験 午前 第7問

■ 正答：3番、4番 — 座位での左下肢筋の持続伸張、立位でのバランス練習 受傷後1か月で意識清明（JCS Ⅰ－1）、座位保持可能な時期であり、痙性麻痺への対応と体幹機能向上が重要です。座位での持続伸張で痙性を軽減し、立位バランス練習で動的安定性を高めることが適切です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 介助なしでのT字杖を用いた歩行練習 ❌ 誤り。体幹動揺が著明で、左下肢は痙性伸展位の状態では、歩行練習の準備段階としては時期尚早です。 2. 臥位での左上肢のFrenkel体操 ❌ 誤り。Frenkel体操は脊髄小脳変性症などの協調運動障害に用いられます。本症例は痙性麻痺が主体であり、この時期の優先課題ではありません。 3. 座位での左下肢筋の持続伸張 ✅ 正しい。痙性による下肢伸展位の拘縮予防と痙性軽減が重要な時期であり、座位で安定した姿勢から持続伸張を行うことは適切です。 4. 立位でのバランス練習 ✅ 正しい。座位保持が可能な段階では、立位保持と動的バランス能力の獲得が次の目標となります。体幹機能改善に有効です。 5. 階段を降りる練習 ❌ 誤り。体幹動揺が見られ、立位での基本的なバランス能力が確立していない段階では、複合的な運動課題は危険です。 --- 【試験対策ポイント】 • 痙性麻痺への対応：持続伸張による拘縮予防が優先 • リハビリテーション時期：座位保持可能→立位訓練→歩行へ段階的進行 • 安全性：体幹動揺がある場合、複雑な運動は段階的に進める