第50回 理学療法士国家試験 午前 第9問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第9問（臨床医学）の正答は 1 です。肘屈曲は抵抗に抗して可能だが、手関節背屈は抗重力位で保持できない（MMT3未満）。
問題
25歳の女性。交通事故で頸椎脱臼骨折を受傷した。脊髄ショック期は脱したと考えられる。MMTで、肘屈曲は徒手抵抗に抗する運動が可能であったが、手関節背屈は抗重力位での保持が困難であった。肛門の随意的収縮は不能で、肛門周囲の感覚も脱失していた。目標とする動作で適切なのはどれか。
- 1. 起き上がり ✓
- 2. 自動車運転
- 3. 側方移乗
- 4. 電動車椅子操作
- 5. トイレ移乗
正答：1番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 51%標準
51人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 起き上がり
肘屈曲は抵抗に抗して可能だが、手関節背屈は抗重力位で保持できない（MMT3未満）。キーマッスルがMMT3以上の最も下の髄節で決める運動レベルではC5で、手関節背屈筋が部分的に働き始めたC5〜C6の境界にあたる。肛門の随意収縮と肛門周囲の感覚がないので完全損傷である。この機能で目標にするのはベッド柵やループを使った起き上がりで、移乗や自動車運転は手関節背屈が十分に働くC6以下で目指す動作である。
【各選択肢の解説】
1. 起き上がり
✅ 正しい。肘屈曲（上腕二頭筋）と肩の筋が使えるので、ベッド柵やループに前腕・手首を引っかけて引き寄せ、起き上がる方法を練習できる。本例の機能で現実的な目標である。
✅ 正しい。肘屈曲（上腕二頭筋）と肩の筋が使えるので、ベッド柵やループに前腕・手首を引っかけて引き寄せ、起き上がる方法を練習できる。本例の機能で現実的な目標である。
2. 自動車運転
❌ 誤り。手動装置付きの車でも、運転席への移乗と車椅子の積み込みに強い手関節背屈と上肢での体重支持が要る。正しくは手関節背屈が十分に強いC6の下位以下で目標にする動作である。
❌ 誤り。手動装置付きの車でも、運転席への移乗と車椅子の積み込みに強い手関節背屈と上肢での体重支持が要る。正しくは手関節背屈が十分に強いC6の下位以下で目標にする動作である。
3. 側方移乗
❌ 誤り。側方移乗は上肢で体重を支えて殿部を持ち上げ、横へずらす動作で、手関節背屈が弱く肘伸展（上腕三頭筋）もない本例では難しい。正しくはC6の下位からC7（上腕三頭筋が働く）で目標にする動作である。
❌ 誤り。側方移乗は上肢で体重を支えて殿部を持ち上げ、横へずらす動作で、手関節背屈が弱く肘伸展（上腕三頭筋）もない本例では難しい。正しくはC6の下位からC7（上腕三頭筋が働く）で目標にする動作である。
4. 電動車椅子操作
❌ 誤り。電動車椅子の操作はC4〜C5の機能で獲得できる動作で、肘屈曲が抵抗に抗して働く本例ではすでに届く水準にある。正しくは訓練の目標には、上肢の筋力を使って練習で獲得を目指す起き上がりを置く。
❌ 誤り。電動車椅子の操作はC4〜C5の機能で獲得できる動作で、肘屈曲が抵抗に抗して働く本例ではすでに届く水準にある。正しくは訓練の目標には、上肢の筋力を使って練習で獲得を目指す起き上がりを置く。
5. トイレ移乗
❌ 誤り。便座への移乗は高さや向きの調整を伴い、側方移乗以上に上肢での体重支持が要る。正しくは上腕三頭筋が働くC7以下で自立を目指す動作である。
❌ 誤り。便座への移乗は高さや向きの調整を伴い、側方移乗以上に上肢での体重支持が要る。正しくは上腕三頭筋が働くC7以下で自立を目指す動作である。
【試験対策ポイント】
完全損傷かどうかは仙髄領域（肛門の随意収縮・肛門周囲の感覚）で決まる。運動レベルはキーマッスルがMMT3以上の最も下の髄節で決める（ASIA／ISNCSCI）。本例はC5レベル（C6の筋が部分的に働く）。
| 機能 | 主な残存筋 | 目標の目安 |
|---|---|---|
| C5 | 三角筋・上腕二頭筋 | 電動車椅子（手で操作） |
| C6 | 橈側手根伸筋 | 起き上がり・手動車椅子（背屈が強ければ移乗・自動車運転も） |
| C7 | 上腕三頭筋 | プッシュアップでの移乗・トイレ移乗 |
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