第50回 理学療法士国家試験 午前 第9問

■ 正答：4番 — 電動車椅子操作 本症例は頸椎脱臼骨折による不完全脊髄損傷で、肘屈曲はMMT4（抗手動抵抗可能）、手関節背屈はMMT2（抗重力位保持困難）、肛門周囲感覚脱失と肛門括約筋の随意収縮不能から、損傷レベルはC6またはC7と推定されます。この機能レベルでは、肘屈曲筋の機能を活用した電動車椅子のジョイスティック操作が最も現実的で安全な目標動作です。 --- 【各選択肢の解説】 1. 起き上がり ❌ 誤り。体幹筋や下肢筋の機能が大幅に低下しており、起き上がり動作は実現困難です。 2. 自動車運転 ❌ 誤り。肛門周囲の感覚脱失と肛門括約筋機能喪失から脊髄損傷が明らかで、安全性と法的に自動車運転は不適切です。 3. 側方移乗 ❌ 誤り。手関節背屈がMMT2で上肢支持が不十分であり、安全な側方移乗は困難です。 4. 電動車椅子操作 ✅ 正しい。肘屈曲がMMT4であれば、ジョイスティック操作に必要な上肢近位筋の機能が充分であり、脊髄損傷患者の移動手段として最適で安全な目標です。 5. トイレ移乗 ❌ 誤り。上肢支持機能とバランス能力が不足しており、安全な移乗は実現困難です。 --- 【試験対策ポイント】 • C6/C7脊髄損傷は肘屈曲機能温存、手関節背屈不全が特徴 • 脊髄損傷患者の日常生活動作選択では安全性と実現可能性を重視 • 肛門周囲感覚脱失＝損傷レベルが下位頸椎であることを示す指標