第50回 理学療法士国家試験 午前 第10問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第10問（臨床医学）の正答は 3 です。肩のスポーツ外傷の鑑別。
問題
次の文により10、11の問いに答えよ。27歳の男性。企業のラグビー選手として試合中に転倒し、左肩痛を訴えて受診した。来院時のエックス線単純写真（別冊No.2）を別に示す。この写真から判断できる所見はどれか。
- 1. 肩腱板断裂
- 2. 肩甲上腕関節脱臼
- 3. 肩鎖関節脱臼 ✓
- 4. 鎖骨骨折
- 5. 上腕骨骨頭骨折
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 肩鎖関節脱臼
※画像（別冊No.2）の左肩エックス線単純写真では、鎖骨遠位端が上方へ偏位し、鎖骨と肩峰の間（肩鎖関節）の間隙が開大しています。肩甲上腕関節（関節窩と上腕骨頭）の適合は保たれ、鎖骨・上腕骨に骨折線はみられません。ラグビーの転倒で肩を強打した受傷機転とも一致し、肩鎖関節脱臼の所見です。
【各選択肢の解説】
1. 肩腱板断裂
❌ 誤り。腱板断裂は軟部組織損傷で、単純X線では描出されません。MRIや超音波で評価する病態であり、本写真の所見とは異なります。
❌ 誤り。腱板断裂は軟部組織損傷で、単純X線では描出されません。MRIや超音波で評価する病態であり、本写真の所見とは異なります。
2. 肩甲上腕関節脱臼
❌ 誤り。肩甲上腕関節脱臼では上腕骨頭が関節窩から逸脱します。本写真では関節窩と骨頭の適合が保たれており該当しません。
❌ 誤り。肩甲上腕関節脱臼では上腕骨頭が関節窩から逸脱します。本写真では関節窩と骨頭の適合が保たれており該当しません。
3. 肩鎖関節脱臼
✅ 正しい。鎖骨遠位端の上方偏位と肩鎖関節間隙の開大がみられ、肩鎖靱帯・烏口鎖骨靱帯の損傷を示します。転倒で肩を直接打撲した本例に典型的な所見です。
✅ 正しい。鎖骨遠位端の上方偏位と肩鎖関節間隙の開大がみられ、肩鎖靱帯・烏口鎖骨靱帯の損傷を示します。転倒で肩を直接打撲した本例に典型的な所見です。
4. 鎖骨骨折
❌ 誤り。鎖骨骨折なら骨皮質の連続性が途絶え骨折線がみられます。本写真の鎖骨に骨折線はなく、損傷部位は鎖骨遠位端の関節です。
❌ 誤り。鎖骨骨折なら骨皮質の連続性が途絶え骨折線がみられます。本写真の鎖骨に骨折線はなく、損傷部位は鎖骨遠位端の関節です。
5. 上腕骨骨頭骨折
❌ 誤り。上腕骨頭の輪郭は保たれ、骨折線や転位はみられません。該当しない所見です。
❌ 誤り。上腕骨頭の輪郭は保たれ、骨折線や転位はみられません。該当しない所見です。
【試験対策ポイント】
肩のスポーツ外傷の鑑別。肩鎖関節脱臼＝鎖骨遠位端の挙上（ピアノキー徴候）・肩を直接打撲、肩甲上腕関節脱臼（前方）＝外転外旋強制で骨頭が前下方へ・若年に多い。X線では「鎖骨と肩峰の段差＝肩鎖、骨頭が関節窩から外れる＝肩甲上腕」と部位で見分ける。重症度はRockwood分類（タイプⅠ〜Ⅵ）。
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