第50回 理学療法士国家試験 午前 第12問

■ 正答：3番 — 腹筋群と殿筋群の同時収縮の促通 痙直型両麻痺でGMFCS レベルⅢの立位姿勢には、骨盤の過度な前傾と脊椎の過剰前弯が見られます。この姿勢制御不全に対して、腹筋と殿筋の協調的な同時収縮を促通することで、骨盤の安定性を改善し、より効率的な立位保持と移動能力の向上が期待できます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 股関節内旋筋の促通 ❌ 誤り。痙直型両麻痺では股関節内旋筋の痙直が強いため、さらに促通するとむしろ姿勢異常を増悪させます。 2. ハムストリングスの促通 ❌ 誤り。ハムストリングスの痙直により既に骨盤の過度な前傾が生じているため、促通は不適切です。 3. 腹筋群と殿筋群の同時収縮の促通 ✅ 正しい。骨盤前傾の過度な姿勢を是正し、脊椎の安定性を得るために、腹筋と殿筋の協調収縮促通が最優先です。 4. 長下肢装具の使用 ❌ 誤り。GMFCS レベルⅢでは歩行可能な機能予後を持つため、過度な固定化は運動機能発達を阻害します。 5. 両側T字杖の使用 ❌ 誤り。GMFCS レベルⅢでは両側T字杖ではなく、四点杖や歩行器などの支持基盤の広い杖が適応です。 --- 【試験対策ポイント】 • 痙直型両麻痺の姿勢異常：骨盤前傾＋脊椎過剰前弯が特徴 • GMFCS レベルⅢ：装具に依存しない歩行獲得が治療目標 • 痙直筋（内旋筋・ハムストリング）の促通は禁止、拮抗筋の促通が原則