第50回 理学療法士国家試験 午前 第14問

■ 正答：5番 — 誤嚥性肺炎 食事中のむせが数か月前から続き、脳梗塞既往がある患者が、発熱と意識障害を呈していることから、誤嚥による肺炎が最も考えられます。脳梗塞患者は嚥下機能が低下しており、誤嚥のリスクが高くなります。 --- 【各選択肢の解説】 1. 気胸 ❌ 誤り。気胸であれば虚脱音が聴取され、発熱や意識障害は説明されません。 2. 心不全 ❌ 誤り。心不全は両側肺野に水泡音を聴取することが多く、左胸部に肺胞呼吸音が聴取される本症例と合致しません。 3. 肺水腫 ❌ 誤り。肺水腫は心疾患が主原因で、通常両側肺野に均等に現れます。片側的な所見とむせの既往歴が説明されません。 4. 間質性肺炎 ❌ 誤り。間質性肺炎は急性発症より慢性経過で、むせの病歴との関連性が薄く、左右差のある聴診所見も典型的ではありません。 5. 誤嚥性肺炎 ✅ 正しい。脳梗塞による嚥下障害でむせが増加し、口腔内常在菌の誤嚥により肺炎が発症します。右下葉に好発し、片側的な陰影と肺胞呼吸音、発熱を認めます。 --- 【試験対策ポイント】 - 脳梗塞患者の嚥下障害と誤嚥性肺炎の関連性 - 右下葉への片側的な肺炎陰影 - 食事中のむせは嚥下機能障害の重要な兆候