第50回 理学療法士国家試験 午前 第14問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第14問（臨床医学）の正答は 5 です。脳梗塞の既往があり、数か月前から食事中にむせていた高齢者が、発熱・意識障害・呼吸数増加をきたし、右胸部に水泡音を聴取する。
問題
85歳の男性。脳梗塞の既往がある。2、3か月前から食事中にむせることが多くなっていた。3日前から元気がなく、昨晩から発熱と意識障害とがみられたため救急搬送され気管挿管の上、入院となった。体温38.0℃、呼吸数25/分、左胸部に肺胞呼吸音、右胸部に水泡音が聴取された。エックス線写真（別冊No.3）を別に示す。この患者の症状が生じている原因として最も考えられるのはどれか。
- 1. 気胸
- 2. 心不全
- 3. 肺水腫
- 4. 間質性肺炎
- 5. 誤嚥性肺炎 ✓
正答：5番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 50%難問
36人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：5番 — 誤嚥性肺炎
脳梗塞の既往があり、数か月前から食事中にむせていた高齢者が、発熱・意識障害・呼吸数増加をきたし、右胸部に水泡音を聴取する。胸部エックス線写真では右の中〜下肺野に浸潤影があり、左肺野は保たれている。嚥下障害を背景とした誤嚥性肺炎が最も考えられる。
【各選択肢の解説】
1. 気胸
❌ 誤り。気胸では胸腔に空気がたまり、肺の外側に血管影のない透過性の高い領域と虚脱した肺の縁がみられ、患側の呼吸音は減弱する。正しくは本例は透過性が低下した浸潤影と水泡音で、気胸の所見ではない。
❌ 誤り。気胸では胸腔に空気がたまり、肺の外側に血管影のない透過性の高い領域と虚脱した肺の縁がみられ、患側の呼吸音は減弱する。正しくは本例は透過性が低下した浸潤影と水泡音で、気胸の所見ではない。
2. 心不全
❌ 誤り。心不全では心拡大や両側肺門部を中心としたうっ血像、胸水がみられ、発熱は主症状でない。正しくは本例は発熱を伴い、右側に偏った浸潤影である。
❌ 誤り。心不全では心拡大や両側肺門部を中心としたうっ血像、胸水がみられ、発熱は主症状でない。正しくは本例は発熱を伴い、右側に偏った浸潤影である。
3. 肺水腫
❌ 誤り。肺水腫（多くは心原性）は両側の肺門部を中心に広がる陰影が典型である。正しくは本例は片側（右）の浸潤影で、むせの経過と発熱から感染が考えられる。
❌ 誤り。肺水腫（多くは心原性）は両側の肺門部を中心に広がる陰影が典型である。正しくは本例は片側（右）の浸潤影で、むせの経過と発熱から感染が考えられる。
4. 間質性肺炎
❌ 誤り。間質性肺炎は両側の下肺野・胸膜直下に優位な網状影やすりガラス影がみられ、捻髪音（fine crackles）を聴取する。正しくは本例は片側の浸潤影と水泡音（coarse crackles）である。
❌ 誤り。間質性肺炎は両側の下肺野・胸膜直下に優位な網状影やすりガラス影がみられ、捻髪音（fine crackles）を聴取する。正しくは本例は片側の浸潤影と水泡音（coarse crackles）である。
5. 誤嚥性肺炎
✅ 正しい。右主気管支は左より太く短く、気管からの分岐角が小さい（垂直に近い）ため、誤嚥物は右肺に入りやすい。むせの経過、発熱、右の水泡音、右肺野の浸潤影がそろう。
✅ 正しい。右主気管支は左より太く短く、気管からの分岐角が小さい（垂直に近い）ため、誤嚥物は右肺に入りやすい。むせの経過、発熱、右の水泡音、右肺野の浸潤影がそろう。
【試験対策ポイント】
| 疾患 | 陰影の分布 | 聴診 |
|---|---|---|
| 誤嚥性肺炎 | 片側（右）の下側の肺野に多い | 水泡音（coarse crackles） |
| 間質性肺炎 | 両側下肺野・胸膜直下 | 捻髪音（fine crackles） |
| 心不全・肺水腫 | 両側肺門中心・心拡大 | 両側の湿性ラ音 |
むせの既往は不顕性誤嚥では無いこともある。
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