第50回 理学療法士国家試験 午前 第16問
地域理学療法学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第16問（地域理学療法学）の正答は 4 です。慢性心不全（NYHA分類クラスⅡ：日常活動で軽度の症状）の在宅リハです。
問題
70歳の男性。身長170cm、体重60kg。慢性心不全でNYHA分類classⅡ。在宅におけるリハビリテーションを行っている。在宅での生活と運動指導で正しいのはどれか。
- 1. 安静時間を長くする。
- 2. Borg指数で15程度の運動を勧める。
- 3. 体重増加は栄養改善の良い指標である。
- 4. 疲労感が残存しているときは運動を休む。 ✓
- 5. 症状に特別な変化がない場合は服薬を中止する。
正答：4番
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解説
■ 正答：4番 — 疲労感が残存しているときは運動を休む。
慢性心不全（NYHA分類クラスⅡ：日常活動で軽度の症状）の在宅リハです。心臓リハビリでは過負荷を避け、症状や体調をモニタリングしながら適切な強度で運動を継続することが重要です。疲労感が翌日まで残るような運動は過負荷のサインであり、その場合は運動を休むのが正しい対応です。
【各選択肢の解説】
1. 安静時間を長くする。
❌ 誤り。過度の安静は廃用症候群・運動耐容能の低下を招きます。心不全でも適切な強度の運動療法を継続することが推奨されます。
❌ 誤り。過度の安静は廃用症候群・運動耐容能の低下を招きます。心不全でも適切な強度の運動療法を継続することが推奨されます。
2. Borg指数で15程度の運動を勧める。
❌ 誤り。Borg指数15は「きつい」レベルで負荷が高すぎます。心不全の運動強度はBorg 11〜13（楽である〜ややきつい）が目安です。
❌ 誤り。Borg指数15は「きつい」レベルで負荷が高すぎます。心不全の運動強度はBorg 11〜13（楽である〜ややきつい）が目安です。
3. 体重増加は栄養改善の良い指標である。
❌ 誤り。心不全での急な体重増加は体液貯留（うっ血の増悪）を示す危険なサインです。栄養改善ではなく増悪の指標として注意します。
❌ 誤り。心不全での急な体重増加は体液貯留（うっ血の増悪）を示す危険なサインです。栄養改善ではなく増悪の指標として注意します。
4. 疲労感が残存しているときは運動を休む。
✅ 正しい。翌日に疲労が残る運動は負荷過剰を意味します。疲労が残るときは運動を控えて回復を優先するのが、心不全在宅リハの適切な自己管理です。
✅ 正しい。翌日に疲労が残る運動は負荷過剰を意味します。疲労が残るときは運動を控えて回復を優先するのが、心不全在宅リハの適切な自己管理です。
5. 症状に特別な変化がない場合は服薬を中止する。
❌ 誤り。心不全治療薬は症状が安定していても自己判断で中止してはいけません。中止すると増悪をきたす危険があり、必ず医師の指示に従います。
❌ 誤り。心不全治療薬は症状が安定していても自己判断で中止してはいけません。中止すると増悪をきたす危険があり、必ず医師の指示に従います。
【試験対策ポイント】
慢性心不全の在宅自己管理のキーワードは「体重・症状のセルフモニタリング」。短期間（数日で2〜3kg）の体重増加・下腿浮腫・呼吸困難の増悪は受診のサイン。運動強度はBorg 11〜13、自覚的に「ややきつい」までに留める。過度の安静・服薬の自己中止は禁物。NYHA分類（Ⅰ〜Ⅳ）は身体活動による症状の程度で重症度を表す点も押さえる。
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