第50回 理学療法士国家試験 午前 第18問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第18問（臨床医学）の正答は 5 です。フローボリューム曲線の読み分けは頻出。
問題
62歳の男性。スパイログラムのフローボリューム曲線を図に示す。最も考えられるのはどれか。
- 1. 肺癌
- 2. 肺線維症
- 3. 肺葉切除後
- 4. 上気道狭窄
- 5. 慢性閉塞性肺疾患 ✓
正答：5番
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解説
■ 正答：5番 — 慢性閉塞性肺疾患
※画像のフローボリューム曲線では、最大呼気流量（ピークフロー）はある程度得られるものの、その後の呼出曲線が急峻に落ち込み、下に凸（下方へ凹む＝coving）になっています。呼出後半で気流が著しく低下する閉塞性換気障害の典型パターンで、慢性閉塞性肺疾患（COPD）が最も考えられます。
【各選択肢の解説】
1. 肺癌
❌ 誤り。肺癌は腫瘍の部位・進行度で換気障害の型が変わり、フローボリューム曲線に特定の典型像を示しません。本曲線から第一に考える疾患ではありません。
❌ 誤り。肺癌は腫瘍の部位・進行度で換気障害の型が変わり、フローボリューム曲線に特定の典型像を示しません。本曲線から第一に考える疾患ではありません。
2. 肺線維症
❌ 誤り。肺線維症は拘束性障害で、肺気量（横軸）が縮小し曲線全体が小さく縦に細長くなります。曲線が下に凸となる閉塞性の本図とは異なります。
❌ 誤り。肺線維症は拘束性障害で、肺気量（横軸）が縮小し曲線全体が小さく縦に細長くなります。曲線が下に凸となる閉塞性の本図とは異なります。
3. 肺葉切除後
❌ 誤り。肺葉切除後は肺容量が減り拘束性パターンとなります。曲線は小型化しますが、閉塞性に特徴的な下に凸の形は呈しません。
❌ 誤り。肺葉切除後は肺容量が減り拘束性パターンとなります。曲線は小型化しますが、閉塞性に特徴的な下に凸の形は呈しません。
4. 上気道狭窄
❌ 誤り。上気道狭窄では呼気・吸気のフローがプラトー状に頭打ちとなり、台形に近い形になります。呼出後半が凹む本図のパターンとは異なります。
❌ 誤り。上気道狭窄では呼気・吸気のフローがプラトー状に頭打ちとなり、台形に近い形になります。呼出後半が凹む本図のパターンとは異なります。
5. 慢性閉塞性肺疾患
✅ 正しい。末梢気道の閉塞により呼出後半で気流が急減し、曲線が下に凸となります。1秒率（FEV1/FVC）低下を伴う閉塞性換気障害の代表で、本図に合致します。
✅ 正しい。末梢気道の閉塞により呼出後半で気流が急減し、曲線が下に凸となります。1秒率（FEV1/FVC）低下を伴う閉塞性換気障害の代表で、本図に合致します。
【試験対策ポイント】
フローボリューム曲線の読み分けは頻出。閉塞性（COPD・喘息）＝呼出曲線が下に凸（coving）・1秒率低下、拘束性（肺線維症・肺切除後）＝肺気量が縮小し曲線が小型・1秒率は保持または上昇、上気道狭窄＝呼気/吸気がプラトーで頭打ち。横軸（肺気量）の縮小は拘束性、流量低下の形（下に凸）は閉塞性の手がかりと整理する。
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