第50回 理学療法士国家試験 午前 第25問
臨床医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第25問（臨床医学）の正答は 1 です。視床出血の後、数週〜数か月たってから、軽く触れるだけで痛むアロディニアが出るのは視床痛（中枢性脳卒中後疼痛）である。
問題
視床出血の発症後２か月で患側上肢にアロディニアを認める。発症要因はどれか。
- 1. 中枢神経系の可塑的変化 ✓
- 2. 上肢屈筋群の筋緊張の亢進
- 3. 肩関節周囲筋への運動の過負荷
- 4. 腱板部分断裂による炎症
- 5. 肘関節の拘縮変形
正答：1番
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この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 56.5%参考値
23人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 中枢神経系の可塑的変化
視床出血の後、数週〜数か月たってから、軽く触れるだけで痛むアロディニアが出るのは視床痛（中枢性脳卒中後疼痛）である。原因は末梢の組織の傷ではなく、感覚の中継核の損傷後に起こる中枢神経系の再編成・過敏化（可塑的変化）である。発症まで時間がたっていることも、中枢の変化を示す手がかりになる。
【各選択肢の解説】
1. 中枢神経系の可塑的変化
✅ 正しい。視床の損傷後、痛みを抑える仕組みが外れ、残った感覚の経路が過敏になるという中枢の変化が起こり、触刺激を痛みとして感じるようになる。
✅ 正しい。視床の損傷後、痛みを抑える仕組みが外れ、残った感覚の経路が過敏になるという中枢の変化が起こり、触刺激を痛みとして感じるようになる。
2. 上肢屈筋群の筋緊張の亢進
❌ 誤り。屈筋群の筋緊張亢進は運動系（錐体路）の症状である。正しくは痙縮の原因で、触刺激で痛むアロディニアの原因ではない。
❌ 誤り。屈筋群の筋緊張亢進は運動系（錐体路）の症状である。正しくは痙縮の原因で、触刺激で痛むアロディニアの原因ではない。
3. 肩関節周囲筋への運動の過負荷
❌ 誤り。過負荷は筋や腱を傷める末梢の痛みの原因である。正しくは侵害受容性の痛みの原因であり、中枢性のアロディニアの発症要因ではない。
❌ 誤り。過負荷は筋や腱を傷める末梢の痛みの原因である。正しくは侵害受容性の痛みの原因であり、中枢性のアロディニアの発症要因ではない。
4. 腱板部分断裂による炎症
❌ 誤り。腱板断裂の炎症は肩局所の侵害受容性疼痛を起こす。正しくは片麻痺の肩痛の原因の一つで、視床損傷によるアロディニアとは機序が異なる。
❌ 誤り。腱板断裂の炎症は肩局所の侵害受容性疼痛を起こす。正しくは片麻痺の肩痛の原因の一つで、視床損傷によるアロディニアとは機序が異なる。
5. 肘関節の拘縮変形
❌ 誤り。拘縮は関節の動きを制限するが、軽い触刺激を痛みに変えることはない。正しくは可動域制限や伸張時の痛みの原因である。
❌ 誤り。拘縮は関節の動きを制限するが、軽い触刺激を痛みに変えることはない。正しくは可動域制限や伸張時の痛みの原因である。
【試験対策ポイント】
| 片麻痺の上肢の痛み | 機序 |
|---|---|
| 視床痛（中枢性脳卒中後疼痛） | 中枢神経の可塑的変化（アロディニア・感覚過敏） |
| 腱板損傷・過負荷・亜脱臼に伴う肩痛 | 末梢の侵害受容性の痛み |
「触れるだけで痛い」＝アロディニア＝中枢性、と結びつける。
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