第50回 理学療法士国家試験 午前 第27問
理学療法治療学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第27問（理学療法治療学）の正答は 1 です。ALS（筋萎縮性側索硬化症）では進行に伴い拘束性換気障害が進むため、歩行可能な早期から胸郭の柔軟性維持（ストレッチ）を行い、呼吸機能の温存を図ることが重要です。
問題
球麻痺から発症した筋萎縮性側索硬化症で歩行が可能な患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 胸郭のストレッチを指導する。 ✓
- 2. 呼吸機能評価を1年に1回行う。
- 3. 栄養指導は誤嚥を認めてから行う。
- 4. 早期からプラスチック短下肢装具を導入する。
- 5. 鉄アレイを用いた上肢筋力トレーニングを指導する。
正答：1番
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解説
■ 正答：1番 — 胸郭のストレッチを指導する。
ALS（筋萎縮性側索硬化症）では進行に伴い拘束性換気障害が進むため、歩行可能な早期から胸郭の柔軟性維持（ストレッチ）を行い、呼吸機能の温存を図ることが重要です。
【各選択肢の解説】
1. 胸郭のストレッチを指導する。
✅ 正しい。呼吸筋力低下と胸郭可動性低下による拘束性障害に備え、早期から胸郭ストレッチで柔軟性を保つことが推奨されます。
✅ 正しい。呼吸筋力低下と胸郭可動性低下による拘束性障害に備え、早期から胸郭ストレッチで柔軟性を保つことが推奨されます。
2. 呼吸機能評価を1年に1回行う。
❌ 誤り。ALSは進行が速いため、呼吸機能（%FVCなど）は数か月ごとに頻回に評価し、人工呼吸器導入時期の判断材料とします。
❌ 誤り。ALSは進行が速いため、呼吸機能（%FVCなど）は数か月ごとに頻回に評価し、人工呼吸器導入時期の判断材料とします。
3. 栄養指導は誤嚥を認めてから行う。
❌ 誤り。球麻痺発症例では早期から嚥下・栄養管理が必要で、誤嚥が出てからでは遅く、体重減少予防の観点からも早期介入します。
❌ 誤り。球麻痺発症例では早期から嚥下・栄養管理が必要で、誤嚥が出てからでは遅く、体重減少予防の観点からも早期介入します。
4. 早期からプラスチック短下肢装具を導入する。
❌ 誤り。歩行可能で下垂足が明らかでない段階での装具導入は不要です。下肢機能を見ながら必要時に検討します。
❌ 誤り。歩行可能で下垂足が明らかでない段階での装具導入は不要です。下肢機能を見ながら必要時に検討します。
5. 鉄アレイを用いた上肢筋力トレーニングを指導する。
❌ 誤り。ALSでは過用性筋力低下を招くため、高負荷の筋力増強は禁忌的です。低負荷で過用を避けます。
❌ 誤り。ALSでは過用性筋力低下を招くため、高負荷の筋力増強は禁忌的です。低負荷で過用を避けます。
【試験対策ポイント】
ALSの理学療法は「過用（オーバーワーク）と廃用の両方を避ける」が大原則。進行性ゆえ、機能維持・呼吸管理・栄養管理・コミュニケーション支援が柱。球麻痺先行型は早期から嚥下・栄養に注意。
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