第50回 理学療法士国家試験 午前 第27問
理学療法治療学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第27問（理学療法治療学）の正答は 1 です。ALSは呼吸筋の筋力低下が進み、拘束性換気障害が起こる。
問題
球麻痺から発症した筋萎縮性側索硬化症で歩行が可能な患者への対応で正しいのはどれか。
- 1. 胸郭のストレッチを指導する。 ✓
- 2. 呼吸機能評価を1年に1回行う。
- 3. 栄養指導は誤嚥を認めてから行う。
- 4. 早期からプラスチック短下肢装具を導入する。
- 5. 鉄アレイを用いた上肢筋力トレーニングを指導する。
正答：1番
次の問題から答えを隠して1問ずつ出題。答えはアプリの学習記録に残ります（登録不要） — 弱点分析・成績グラフはアプリで
この問題の正答率（PTカコモン利用者の実データ）
初回正答率 55.6%参考値
18人の初回解答から算出（2026年10月21日時点）。母数が少ないため参考値です
同じ利用者の2回目以降の解答は除外しています（再挑戦を含めると正答率は実力より高く出るため）。国家試験の公式発表値ではなく、PTカコモンで実際に解かれた記録にもとづく数値です。
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解説
■ 正答：1番 — 胸郭のストレッチを指導する。
ALSは呼吸筋の筋力低下が進み、拘束性換気障害が起こる。歩行できる時期から胸郭の柔軟性を保っておくことが呼吸機能の維持につながる。球麻痺型は嚥下・栄養・呼吸の問題が早く出るため、「早めに備える」対応が正しい。
【各選択肢の解説】
1. 胸郭のストレッチを指導する。
✅ 正しい。呼吸筋が弱ると胸郭が十分に動かなくなり硬くなる。早期から胸郭を伸ばして可動性を保つと、肺活量の低下や排痰の困難を遅らせる助けになる。
✅ 正しい。呼吸筋が弱ると胸郭が十分に動かなくなり硬くなる。早期から胸郭を伸ばして可動性を保つと、肺活量の低下や排痰の困難を遅らせる助けになる。
2. 呼吸機能評価を1年に1回行う。
❌ 誤り。ALSは進行が速く、1年に1回では呼吸不全の兆しを見逃す。正しくは肺活量（%FVC）などを数か月ごとに定期的に評価し、非侵襲的換気などの導入時期の判断に使う。
❌ 誤り。ALSは進行が速く、1年に1回では呼吸不全の兆しを見逃す。正しくは肺活量（%FVC）などを数か月ごとに定期的に評価し、非侵襲的換気などの導入時期の判断に使う。
3. 栄養指導は誤嚥を認めてから行う。
❌ 誤り。球麻痺型では嚥下障害による体重減少が早く進み、体重減少は予後不良の因子である。正しくは誤嚥が出る前から栄養指導・食形態の調整を始める。
❌ 誤り。球麻痺型では嚥下障害による体重減少が早く進み、体重減少は予後不良の因子である。正しくは誤嚥が出る前から栄養指導・食形態の調整を始める。
4. 早期からプラスチック短下肢装具を導入する。
❌ 誤り。下垂足などの症状が無い段階での装具は不要である。正しくは下肢の筋力低下（下垂足）が出た時点で必要に応じて導入する。
❌ 誤り。下垂足などの症状が無い段階での装具は不要である。正しくは下肢の筋力低下（下垂足）が出た時点で必要に応じて導入する。
5. 鉄アレイを用いた上肢筋力トレーニングを指導する。
❌ 誤り。ALSでは高負荷の運動が過用性筋力低下を招くおそれがある。正しくは疲労を残さない低負荷の運動にとどめる。
❌ 誤り。ALSでは高負荷の運動が過用性筋力低下を招くおそれがある。正しくは疲労を残さない低負荷の運動にとどめる。
【試験対策ポイント】
| ALSの対応 | 方針 |
|---|---|
| 運動 | 低負荷・疲労を残さない（過用も廃用も避ける） |
| 呼吸 | 早期から胸郭の柔軟性維持・定期的な呼吸機能評価 |
| 栄養 | 体重減少前から介入（球麻痺型は特に早く） |
| 装具 | 症状が出たら導入 |
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