第50回 理学療法士国家試験 午前 第30問

■ 正答：5番 — 第4腰髄 ―― 踵足変形 第4腰髄レベルの障害では、下腿三頭筋（S1神経支配）が麻痺するため、足関節の底屈が不可能になり、踵足変形が生じます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 第12胸髄 ―― 長下肢装具を装着し、杖を使わずに歩行可能 ❌ 誤り。第12胸髄レベルでは下肢全体が高度に麻痺するため、長下肢装具に加えて杖（または松葉杖）が必須です。 2. 第1腰髄 ―― 短下肢装具を装着し、杖を使わずに歩行可能 ❌ 誤り。第1腰髄レベルでは股関節・膝関節が麻痺するため、短下肢装具では不十分であり、長下肢装具と杖が必要です。 3. 第2腰髄 ―― 下肢装具は使わずに、松葉杖を用いて歩行可能 ❌ 誤り。第2腰髄レベルでは下肢の筋力が不十分なため、装具なしでの歩行は困難です。 4. 第3腰髄 ―― 尖足変形 ❌ 誤り。第3腰髄レベルでは下腿三頭筋が残存するため尖足が生じます。踵足変形は下腿三頭筋の麻痺で発生します。 5. 第4腰髄 ―― 踵足変形 ✅ 正しい。S1神経根が障害され下腿三頭筋が麻痺すると、足関節底屈力が消失し踵足変形が発生します。 --- 【試験対策ポイント】 - 二分脊椎の歩行能力：T12（長下肢装具+杖）→ L1-L2（長下肢装具+杖）→ L3-L4（短下肢装具±杖） - 尖足変形：L3以上の障害で下腿三頭筋が機能する場合 - 踵足変形：L4-L5以下の障害で下腿三頭筋が麻痺した場合