第50回 理学療法士国家試験 午前 第45問
リハビリテーション医学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第45問（リハビリテーション医学）の正答は 1・2 です。FIMは7段階評価で、6〜7点が自立、5点が監視・準備、1〜4点が介助です。
問題
FIMの評定で正しいのはどれか。2つ選べ。
- 1. 食事１点：咀嚼や嚥下は可能であるが、食べ物を口に全く運ばない。 ✓
- 2. トイレ動作１点：日中６回修正自立で行い、夜間２回全介助で行っている。 ✓
- 3. 排便管理４点：坐薬を月に４回挿入してもらっている。
- 4. 移動４点：車椅子で50m以上自走できるが曲がるたびに介助が必要となる。
- 5. 記憶２点：よく出会う人を認識し、日課を思い出せるが、命令に従えるのは１段階までである。
正答：1・2番
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解説
■ 正答：1番・2番 — 食事1点／トイレ動作1点
FIMは7段階評価で、6〜7点が自立、5点が監視・準備、1〜4点が介助です。介助量に応じて点数が決まり、特に夜間の全介助があると最も低い点数に引き下げられます。
【各選択肢の解説】
1. 食事1点：咀嚼や嚥下は可能であるが、食べ物を口に全く運ばない。
✅ 正しい。本人の遂行が0%（全介助相当）であり、最重度の1点が妥当です。
✅ 正しい。本人の遂行が0%（全介助相当）であり、最重度の1点が妥当です。
2. トイレ動作1点：日中6回修正自立、夜間2回全介助。
✅ 正しい。FIMは最も介助量が多い場面で判定するため、夜間全介助があれば全体として1点（全介助）と評定します。
✅ 正しい。FIMは最も介助量が多い場面で判定するため、夜間全介助があれば全体として1点（全介助）と評定します。
3. 排便管理4点：坐薬を月に4回挿入してもらっている。
❌ 誤り。介助頻度から判断すると、坐薬挿入の頻度・介助割合に応じた評定となり、4点（最小介助）とは一致しません（介助内容に対し点数が合わない）。
❌ 誤り。介助頻度から判断すると、坐薬挿入の頻度・介助割合に応じた評定となり、4点（最小介助）とは一致しません（介助内容に対し点数が合わない）。
4. 移動4点：車椅子50m以上自走できるが曲がるたびに介助。
❌ 誤り。曲がるたびに介助が必要なら接触介助が頻回で、4点（75%以上自身で遂行）には届かず、より低い点数となります。
❌ 誤り。曲がるたびに介助が必要なら接触介助が頻回で、4点（75%以上自身で遂行）には届かず、より低い点数となります。
5. 記憶2点：よく出会う人を認識し日課を思い出せるが、命令に従えるのは1段階まで。
❌ 誤り。記載内容は比較的保たれており、2点（最大介助相当）より高い点数が妥当です。
❌ 誤り。記載内容は比較的保たれており、2点（最大介助相当）より高い点数が妥当です。
【試験対策ポイント】
FIMの段階：7自立・6修正自立・5監視/準備・4最小介助(75%以上自分)・3中等度介助(50%以上)・2最大介助(25%以上)・1全介助(25%未満)。原則として「最も手のかかる状況」で採点する点が頻出のひっかけ。
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