第50回 理学療法士国家試験 午前 第76問

■ 正答：3番 — 大動脈弁狭窄 大動脈弁狭窄により左室から大動脈への血流が阻害され、冠動脈の灌流圧が低下するため冠血流が減少します。冠動脈は大動脈から分岐するため、大動脈内圧の低下は直接的に冠血流を低下させます。 --- 【各選択肢の解説】 1. 収縮期血圧の低下 ❌ 誤り。血圧低下は冠血流を減少させますが、この場合の血圧低下は多くの場合全身性であり、冠血流の主要な決定因子は大動脈圧であって単純な血圧低下ではありません。 2. 心拍数の低下 ❌ 誤り。むしろ心拍数低下により心拍出量が減少する場合もありますが、冠血流自体は心拍数に直接依存せず、灌流圧と冠動脈抵抗が主要因です。 3. 大動脈弁狭窄 ✅ 正しい。大動脈弁狭窄により左室から大動脈への血流が制限され、大動脈内圧が低下し、冠動脈の灌流圧が減少するため冠血流が減少します。 4. 心房中隔欠損 ❌ 誤り。心房中隔欠損は左右の心房間の短絡により肺血流増加をきたしますが、冠血流を直接減少させません。 5. 僧帽弁狭窄 ❌ 誤り。僧帽弁狭窄は左房から左室への血流を阻害しますが、冠血流（大動脈からの灌流）を直接減少させません。 --- 【試験対策ポイント】 • 冠血流 = 大動脈圧 ÷ 冠動脈抵抗（基本公式） • 大動脈弁狭窄は大動脈内圧低下→冠灌流圧低下の機序 • 左心系弁膜症と冠血流の関係を区別する必要がある