第50回 理学療法士国家試験 午前 第76問
生理学第50回午前
第50回 理学療法士国家試験 午前 第76問（生理学）の正答は 3 です。大動脈弁狭窄では左室から大動脈への駆出が妨げられ左室圧が著明に上昇する一方、冠動脈の入口となる大動脈基部の拡張期圧は低下します。
問題
冠血流を減少させる要因はどれか。
- 1. 収縮期血圧の低下
- 2. 心拍数の低下
- 3. 大動脈弁狭窄 ✓
- 4. 心房中隔欠損
- 5. 僧帽弁狭窄
正答：3番
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解説
■ 正答：3番 — 大動脈弁狭窄
大動脈弁狭窄では左室から大動脈への駆出が妨げられ左室圧が著明に上昇する一方、冠動脈の入口となる大動脈基部の拡張期圧は低下します。さらに左室壁の肥厚で心筋酸素需要が増えるため、結果として冠血流（とくに心内膜下血流）は減少します。
【各選択肢の解説】
1. 収縮期血圧の低下
❌ 誤り。冠血流の主体は拡張期に流れますが、血圧低下が冠灌流圧を直接減らすのは拡張期血圧であり、収縮期血圧低下は冠血流減少の主因にはなりません。
❌ 誤り。冠血流の主体は拡張期に流れますが、血圧低下が冠灌流圧を直接減らすのは拡張期血圧であり、収縮期血圧低下は冠血流減少の主因にはなりません。
2. 心拍数の低下
❌ 誤り。心拍数が低下すると拡張期が延長し、冠動脈が血液で満たされる時間が長くなるため、むしろ冠血流は増加方向に働きます。
❌ 誤り。心拍数が低下すると拡張期が延長し、冠動脈が血液で満たされる時間が長くなるため、むしろ冠血流は増加方向に働きます。
3. 大動脈弁狭窄
✅ 正しい。左室肥大による酸素需要増大と拡張期圧低下により冠血流が相対的に不足し、狭心症状をきたしやすくなります。
✅ 正しい。左室肥大による酸素需要増大と拡張期圧低下により冠血流が相対的に不足し、狭心症状をきたしやすくなります。
4. 心房中隔欠損
❌ 誤り。左右短絡による肺血流増加が主病態で、冠血流を直接減少させる機序はありません。
❌ 誤り。左右短絡による肺血流増加が主病態で、冠血流を直接減少させる機序はありません。
5. 僧帽弁狭窄
❌ 誤り。左房圧上昇と肺うっ血が主体で、冠血流減少の典型的要因とはされません。
❌ 誤り。左房圧上昇と肺うっ血が主体で、冠血流減少の典型的要因とはされません。
【試験対策ポイント】
冠血流は拡張期に流れる点が最重要。心拍数低下で拡張期延長→冠血流増加、頻脈で拡張期短縮→冠血流減少と覚える。大動脈弁狭窄は「左室肥大＋拡張期圧低下」で狭心症・失神・心不全（AS三徴）をきたす代表疾患として頻出。
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